Yenidoğan Temelleri
Pek çok yeni doğan bebek sarılık kazanır - cildine ve gözlerine yüksek düzeyde bilirubin (hiperbilirubinemi) nedeniyle gözlerde sarı bir renklenme olur.
Normalde, fizyolojik sarılık olan çoğu yeni doğan herhangi bir tedavi olmaksızın normale dönecek sarılık seviyelerine sahip olacaktır. Genellikle çok fazla bilirubinleri vardır, çünkü olgunlaşmamış karaciğerleri yeterince hızlı temizleyemez, iki ve üç günlerde yükselen seviyelere yol açar ve doğduktan sonra beşinci günden dörde bir zirve yaparlar.
Ne yazık ki, sarılık bazen kernikseusa ve olası beyin hasarına yol açarak tehlikeli derecede yüksek seviyelere ulaşabileceğinden, sarılıkların göz ardı edilmemesi önemlidir.
Sarılık İşaretleri ve Belirtileri
Bilirubin kanında ve derisinde biriktiği için bebekler sarılık, cildinin sarımsı renginde ve gözlerinin beyaz kısımlarında gelişir.
Bir bebeğin sarılıklarının tehlikeli derecede yüksek bir düzeye çıkabileceği uyarı işaretleri ve belirtileri arasında şunlar olabilir:
- kusma
- letarji
- iyi beslenmiyor
- ateş
- yüksek perdeli ağlamaya sahip olmak
- karanlık idrar veya hafif dışkı
Bir aile şiddetli sarılık öyküsü de bir bebeğin yüksek sarılık seviyeleri de geliştirebileceğine dair bir uyarı işareti olmalıdır.
Sarılık Tedavileri
Bir bebeğin sarılık düzeyini belirlemek için, toplam serum bilirubini (TSB), bir kan testi veya bir transkutan bilirubin (TcB) seviyesi yapılabilir.
Sadece bebeklik düzeylerini tahmin etmek için bir bebeğe bakmak çok yanlış olduğu için önerilmez.
Transkutan bilirubin seviyesi, BiliCheck makinesi gibi bir cihaz kullanılarak bir bebeğin cildindeki bilirubin seviyesinin belirlenmesini içerdiği için, yapılabildiği zaman bir kan testine iyi bir alternatiftir.
Bilirubin seviyeleri, bir çocuğun tedaviye ihtiyacı olup olmadığını belirlemek için, bir saat spesifik nomogram üzerinde, genellikle bir ışık tedavisi olarak da adlandırılan geleneksel fototerapi içeren bir tedaviye karar verilebilir.
Fototerapi, bebeğin, bilirubini idrar ve safra içinde atılabilen yan ürünlere dönüştürmesine yardımcı olmak için dar bir mavi ışık spektrumu kullanır. Genellikle hastanede yapılan geleneksel çift taraflı fototerapiye ek olarak, sarılıklı bebekler bazen biliblanketler (fiberoptik ped) veya Bilibed'de tedavi edilir. Evde fototerapi bazen tehlikeli düzeyde yüksek seviyelere ulaşabilen sarılığa karşı yüksek risk altında olmayan bebekler için de reçete edilir.
Aşırı sarılık seviyeleri için başka bir tedavi, önceden belirlenmiş miktarda bebeğin kanının çıkarıldığı ve bağışlanan kanla değiştirildiği bir değişim transfüzyonudır.
Sarılık Önerileri
Şiddetli sarılık vakalarının önlenmesine yardımcı olmak için AAP şunları önermektedir:
- Emziren anneler, bir bebek doğduktan sonraki ilk birkaç gün için günde en az 8 ila 12 kez hemşirelik yaparlar ve su veya şeker suları ile rutin takviyelerden kaçınırlar.
- yenidoğanlar en az her 8 ila 12 saat arasında kreşte sarılık için rutin olarak izlenir
- Bir bebek 24 saat önce sarılıklı görünüyorsa bir sarılık seviyesi kontrol edilmelidir
- Bebekler, bilirubin seviyesini kreşten taburcu olduklarında kontrol ederler, böylece bebek şiddetli sarılık gelişmesi riskleri açısından değerlendirilebilir.
En önemlisi, tüm bebekler çocuklarının bakıcıları tarafından birkaç gün içinde kreşten taburcu olmaları, kilolarının yüzdesinin değişmesi ve sarılık riskinin kontrol altına alınması için görülmelidir. Çocuk doktoruna yapılan ilk ziyaret , aşırı kilo kaybı ve yüksek düzeyde sarılıkların gözden kaçırılmaması için önemlidir.
Bu özellikle, erken doğmuş bebekler, beslenme güçlüğü çeken bebekler, şiddetli morarma veya sefaloematoma veya annelerinden kan tipi bir farklılık (ABO veya Rh uyuşmazlıkları) dahil olmak üzere yüksek düzeyde sarılık geliştirmek için ekstra risk faktörleri olan bebekler için önemlidir.
Sarılık için Alternatif Çözümler
Sarılık için alternatif ilaçlardan kaçınılmalıdır.
Sarılık için kaçınılması gereken ortak bir çare, bebeğinizi güneş ışığına sokmaktır. Standart fototerapide bulunan mavi ışığa ek olarak, güneş ışığı da bebeğinizi ultraviyole ışık ve kızılötesi ışığa maruz bırakır. Ve bebeğinizin bu güneş ışınlarına maruz kalması muhtemel olan kısa süre, muhtemelen sarılık düzeylerine hiçbir şey yapmaz.
AAP'ye göre, “çıplak bir yenidoğanın içeride veya dışarıda (ve güneş yanığından kaçınmak) güneşe güvenli bir şekilde maruz kalmasıyla ilgili pratik zorluklar, güneş ışığının güvenilir bir tedavi aracı olarak kullanılmasını engellemektedir.”
Sarılık Nedenleri
Yenidoğanın fizyolojik sarılık ek olarak, diğer sarılık türleri şunlardır:
- emziren sarılık - zayıf anne sütü verme veya bir bebeğin ilk haftasında yetersiz hemşirelik nedeniyle kötüleşen sarılık, dehidratasyon ve aşırı kilo kaybına yol açar.
- anne sütü sarılığı - emziren sarılıktan farklı olarak, bu bebekler iyi besleniyorlar ve iki ya da üç ay boyunca akacak olan hafif sarılık düzeylerine sahipler.
- Gilbert sendromu - bir çocuk hastalandığında, hafif hastalıklarda, aşırı egzersiz yaparken veya diğer stres türlerinde hastalığa yakalanan hafif sarılık düzeylerine neden olabilen genetik bir durumdur.
- Crigler-Nijjar sendromu - karaciğerde bilirubini parçalayan enzimin tam veya kısmi yokluğu nedeniyle sarılık ile yaşam boyu problemlere neden olabilen nadir bir genetik durumdur.
- hemolitik hastalık - kırmızı kan hücrelerini parçalayan koşullar, kan tipi uyumsuzluklar, kalıtsal sferositoz ve G6PD eksikliği gibi ekstra bilirubini serbest bırakır.
Ve tabii ki, büyük bebekler ve çocuklar hepatit, ilaç reaksiyonları ve mono gibi diğer nedenlerden de sarılık alabilirler.
Kaynaklar:
Amerikan Pediatri Politikası Akademisi Bildirisi. Yenidoğan Bebeklerinde 35 veya Gestasyonun Daha Fazla Haftaında Hiperbilirubinemi Yönetimi. Pediatri 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L., 1988-2005 yıllarında Amerika'da Neonatal Sarılık ve Kernikterus Yatışlarında Eğilimler. Pediatri Şubat 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Yenidoğan Döneminde Sarılık Değerlendirme ve Tedavisi: Kinder, Nazik Bir Yaklaşım. Pediatri 1992; 89: 5 809-818.
Maisels ve diğ. Yenidoğan Bebeklerinde Hiperbilirubinemi ≥35 Hafta Gebelik: Açıklıklarla Güncelleme. PEDIATRICS Cilt 124, Sayı 4, Ekim 2009