Gestasyonel hipertansiyonun tedavisi, gebeliğin dışındaki genel yüksek tansiyonun tedavisinden farklı bir kurallar dizisi izler. Gebe kadınlarda ana tedavi hedefi, fetal büyüme kısıtlaması veya plasental abruption gibi daha ciddi durumların gelişmesini önlemektir. Hamilelik ayrıca geleneksel tedavi planlarına başka endişeler de getirmektedir, çünkü bebeğin sağlığı anne ile birlikte düşünülmelidir.
Yüksek tansiyonu olan hamile kadınlar için en sık kullanılan tedavi seçenekleri şunlardır:
- Yatak istirahati
- Kısa süreli (akut) ilaç tedavisi
- Uzun süreli (kronik) ilaç tedavisi
Belirli bir tedavi planını seçerken, hamilelikten önce yüksek kanın olup olmadığı, hamilelik boyunca ne kadar ilerlediğidir ve bebeğin ne kadar iyi olduğu gibi detaylar dikkate alınmalıdır.
Yatak istirahatı tedavisi
Yatak istirahati veya kısıtlı aktivitesi, altta yatan nedenden bağımsız olarak, uzun süreli gebelik hipertansiyonu vakaları için reçetelenmiştir. Bu uygulama uzun süredir kullanılmış olmasına rağmen ve popüler bir tedavi seçeneği olmaya devam etse de, bu tedavinin etkinliğini destekleyen çok az sağlam kanıt vardır. Kapsamlı bir literatür taraması ile birlikte birkaç küçük klinik çalışma yapılmış, ancak büyük çalışmalar yapılmamıştır. Genel olarak, sonuçlar karıştırılır. Bazı çalışmalarda yatak istirahatinin koruyucu fayda sağlamadığı, diğer çalışmalarda ise küçük, ancak ölçülebilir olduğu, kötüleşen yüksek kan basıncını geliştirme veya erken doğum yapma riski azaldığı gösterilmiştir.
Katı delil yetersizliğinden ötürü, yatak istirahati kesin bir tedavi stratejisi olarak görülmemelidir. Yine de, hafif kısıtlı faaliyet, herhangi bir ciddi sağlık riski oluşturmaz ve normal programınıza zarar vermezse kullanılabilir. Plasenta - uteroplasental yetmezlikten - kan akışı ile ilgili bilinen problemlerin olduğu durumlarda, yatak istirahati bazı ek faydalar sağlayabilir.
Kısa Vadeli ve Uzun Süreli İlaç Tedavisi
İlaç tedavisi, hamilelik sırasında kan basıncını hafifletmek için etkili ve kanıtlanmış bir yoldur, ancak ilaçların seçiminde ve uygulanmasında dikkatli olunmalıdır. Hamilelik sırasında ilaç tedavisi hem anne hem de bebek için risk taşıyabileceğinden, genellikle sadece kan basıncının çok yüksek olduğu durumlarda kullanım için ayrılır, tipik olarak> 150/100 mmHg.
Kısa süreli terapi için, en sık kullanılan ilaçlar seçildi:
- Labetalol - bir beta engelleyici
- hidralazin
- Sürekli salimli nifedipin - kalsiyum kanal blokeri
- Hemen salım nicardipin - bir kalsiyum kanalı engelleyici
Kısa vadede, eğer bu ilaçlar kan basıncını kontrol edemiyorsa, bazen tansiyon kontrolü gerektiğinde diazoksit denen bir ilaç kullanılır.
Haftalar veya aylar sürecek uzun süreli tedavi için ilaç tercihleri benzerdir. Labetalol, gebe kadınlarda en sık kullanılan ilaçlardan biridir. Her ne kadar tüm ilaçlar gebe hastalar için benzersiz riskler taşıyor olsa da, labetalolün hamilelik sırasında kullanım için genellikle güvenli olduğu gösterilmiştir. Labetalol ile birlikte, kullanılabilecek diğer bazı ilaçlar şunlardır:
- Metildopa
- Uzun etkili kalsiyum kanal blokörleri (Nifedipin)
Fetal Değerlendirme
Fetal değerlendirme - bebeğin sağlığını ve durumunu kontrol etmek - gestasyonel hipertansiyonu tedavi etmenin biraz tartışmalı bir bileşenidir.
Bebeğin büyüme oranını değerlendirmek için doğru bir temel okuma sağlamak için bir ultrason 16-20 haftada yapılmalıdır, diğer testlerin rolü hakkında net bir anlaşma yoktur. Çoğu doktor, büyümenin normal bir şekilde ilerlemesini sağlamanın bir yolu olarak, hamileliğin sonuna doğru haftalık olarak “amniyotik sıvı indeksi” veya “biyofiziksel profil” ile birlikte “nonstress testi” gerçekleştirecektir. Genel olarak, yakın izleme sadece koşullar bebeğin risk altında olabileceğini düşündürüyorsa gereklidir. Bu koşullar farklı kadınlar için farklıdır, ancak bebeğe kan akışının etkilendiğine dair işaretler içerebilir.
Hipertansiyon ile Çalışma ve Teslimat
Komplike olmayan gestasyonel hipertansiyonlu kadınların hemen hemen tamamı, tam dönemde normal bir doğum yapacaktır. Bu kadınlar genellikle başarılı vajinal doğumlara ve başka ciddi sorunlara sahip değildir. Kan basıncının ciddi şekilde yükseldiği durumlarda veya preeklampsi vakalarında erken doğum genellikle düşünülür. Eklampsi gibi ciddi problemler durumunda, erken doğum genellikle yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önlemek için denenir. Genel olarak, hamilelik kaynaklı hipertansiyonu olan kadınların büyük çoğunluğunun başarılı, tam süreli bir hamileliğe ve sağlıklı bebeklere sahip olduğunu unutmayın.
Kaynaklar:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Hamilelik sırasında hipertansiyon için > yatış > ile birlikte veya yatmadan yatak istirahati . Cochrane Database Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Gebeliğe bağlı hipertansiyonun önlenmesi ve tedavisi: Son 10 yılda neler öğrendik? Am J Böbrek Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Hamilelik sırasında çok yüksek tansiyonun tedavisi için ilaçlar. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Gebelik sırasında hafif ve orta düzeyde hipertansiyon için antihipertansif ilaç tedavisi (Cochrane Review). Cochrane Veritabanı Sist Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T, August, P. Gestasyonel hipertansiyon ve preeklampsinin postpartum seyri. Gebelikte hipertansiyon 20006; 25: 210.