Polio antik bir hastalıktır.
İlk modern çocuk felci epidemisinin 1887'de meydana geldiği düşünülse de, Stockholm'de (İsveç) 44 vakanın bildirildiği zaman, polio büyük olasılıkla MÖ 1580'e kadar uzanmaktadır.
Bir tür enterovirüs, çocuk felci genellikle düşük dereceli ateş ve boğaz ağrısı dahil olmak üzere semptomları olmayan veya çok hafif semptomlara neden olan enfeksiyonlara neden olur.
Diğer çocuklar da dahil olmak üzere daha endişeli çocuk felci semptomları geliştirebilir:
- Nonparalitik aseptik menenjit - boyun, sırt ve / veya bacakların sertliği ve 2 ila 10 gün sürebilen artmış veya anormal duyumlar ile düşük dereceli ateş ve boğaz ağrısı var
- Paralitik çocuk felci - düşük dereceli ateş ve boğaz ağrısına sahiptir ve daha sonra 1 ila 18 gün sonra artmış derin tendon refleksleri, şiddetli kas ağrıları ve kas spazmları gelişebilir, ardından derin tendon refleksleri ve sarkık felç gelişebilir. Bu çocukların bazılarında kalıcı zayıflık ve felç ve paralitik polio vakaların en az% 2 ila 10'unda ölümcül.
Polio, 1952'de, 21.000'den fazla paralitik çocuk felci vakası olduğu sırada, zirveye çıktı.
Amerika Birleşik Devletleri 1979'dan bu yana çocuk felci içermiyordu. Bu son salgın Ortabatı'daki birkaç eyalette aşılanmamış bir Amish grubu arasındaydı.
Polio Aşıları
Tabii ki, 1952'den sonra çocuk felci salgınlarını durduran ilk çocuk felci aşılarının gelişmesiydi ve çocuk felcinin endemik yayılımını ortadan kaldırmamıza yardımcı oldu.
1955 yılında inaktive edilmiş bir çocuk felci aşısı olan Salk aşısı lisanslanmıştır. Bunu, 1961'de oral, canlı bir çocuk felci aşısı olan orijinal Sabin aşısının dahil edilmesi izlemiştir.
Her iki çocuk felci aşılarının güçlü ve zayıf yönleri vardı:
- Sabin aşısı, bağırsak bağışıklığı dahil olmak üzere polioya karşı yaşam boyu bağışıklık sağlar ve toplum bağışıklığına yardımcı olabilecek canlı zayıflatılmış (zayıflatılmış) virüsün dökülmesini sağlar, ancak aşı da nadiren aşı ile ilişkili paralitik polioya (VAPP) ve aşıdan türetilen çocuk felcine neden olabilir.
- Salk aşısı, üç dozdan sonra, özellikle de paralitik polio (bağırsak bağışıklığı iyi olmasa da) olmak üzere polioya karşı büyük bir koruma sağlar ve canlı bir virüs aşısı olmadığından, aşıyla ilişkili paralitik polioya ve aşıdan türetilmiş çocuk felcine neden olmaz.
1963'te üçlü bir oral çocuk felci aşısı (polio virüsünün her üç suşuna karşı korunmuş) kullanıldığında, ABD'deki Salk aşısının yerini almıştır.
Salk aşısının geliştirilmiş bir versiyonu 1987'de tanıtıldı ve aşıya bağlı felç polio (VAPP) ile ilgili endişelerden dolayı polioyu ortadan kaldıran birçok gelişmiş ülkede oral polio aşısının yerini aldı.
Bununla birlikte, oral çocuk felci aşısının güçlü yönlerine baktığınız zaman, hala bir alanda kontrol altındayken vahşi polio almaya çalışırken neden kullanıldığını görmek kolaydır. Genel olarak, oral çocuk felci aşısı da bir çekim gerektirmediği için çocuklara vermek için daha ucuz ve daha kolaydır.
Aşı-Bağımlı Paralitik Poliomiyelit
Aşıya bağlı paralitik poliomyelit (VAPP), oral polio aşısında zayıflamış canlı poliovirüs soyu değiştiğinde ve birisinin veya çok yakın bir temasın paralitik polio semptomlarını geliştirmesiyle ortaya çıkar.
Değişim, oral polio aşısı almış bir kişinin bağırsaklarında, tipik olarak ilk dozdan sonra ve en yaygın olarak bağışıklık sistemi problemleri olan kişilerde ortaya çıkar.
Neyse ki, VAPP çocuk felci salgınlarına yol açmaz ve çok nadirdir, sadece yaklaşık 2.7 milyon dozda oral polio aşısı verilir.
Yine de, bu Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 5 ila 10 vaka olarak sonuçlandı ve ABD'de çocuk felci ortadan kaldırıldığında, risk-yarar oranı artık oral çocuk felci aşısını desteklemedi. Polio alan tek çocuğa aşıya bağlı paralitik poliomiyelit geldiğinde Salk aşısına geçme zamanı gelmiştir.
John Salamone bu değişimin savunucusu oldu. Oğlu David, oral polio aşısını 1990 yılında aldıktan sonra VAPP geliştirdi. O zaman, canlı, oral çocuk felci aşısı hala çocukluk dönemi aşılama programının standart bir parçasıydı.
1977 gibi erken bir zamanda, “Poliomyelitis Aşılarının Değerlendirilmesi” başlıklı bir IOM raporunda “Amerika Birleşik Devletleri için yüzde 60-70'lik aşılama düzeyine ulaşıldığında beş ana politika seçeneğinin dikkate alındığı” belirtilmiştir. Sadece OPV kullanımı, sadece IPV ve her iki aşı kombinasyonunun kullanılması dahil olmak üzere bu seçenekler. Düşük aşılama oranları, o zamanlar sadece OPV ile devam etme önerisini etkilemede büyük bir faktör gibi görünüyordu.
Zaman geçtikçe, IPV'ye geçişin gerekli olduğu açıklığa kavuştu, fakat inaktive edilmiş aşının arzını büyük ölçüde arttırma ihtiyacı da dahil olmak üzere bu anahtarın uzun ve belki de belirsiz olduğu için çok iyi çalışan bir programı değiştirme korkusu Kısa bir süre içinde sağlık uzmanlarını 1997 yılına kadar yapmalarını sağladı. Ardından sıralı IPV / OPV aşı programı, 2000 yılında resmi olarak tüm IPV aşı programına değiştirildi.
Aşıdan Türetilmiş Poliovirüs
VAPP'ye benzer görünse de, aşıdan türetilen poliovirüs suşları biraz farklıdır.
Aşıdan türetilmiş bir poliovirüs (VDPV) suşu da oral polio aşısında zayıflatılmış (zayıflatılmış) canlı poliovirüs soyundan genetik değişikliklere uğrar ve daha sonra paralitik semptomlara neden olabilir, fakat aynı zamanda dolaşımın devam etmesine ve salgınlara neden olma yeteneğini geliştirir.
Bu salgın veya dolaşımdaki aşı türevi poliovirüs (cVDPV) suşları neyse ki çok nadirdir. Ortaya çıktıklarında, toplumdaki birçok insan polio virüsüne karşı aşılanmamıştır çünkü yüksek aşılama oranları cVDPV'ye karşı korur, tıpkı vahşi poliovirüs suşlarına karşı koruyorlar.
En son aşıdan türetilen poliovirüs salgınları şu şekilde gerçekleşmiştir:
- Mali
- Ukrayna
- Nijerya
- Madagaskar
2000'den 2011'e kadar dünya çapında 20 cVPDV salgınının ardından 580 çocuk felci vakasının ortaya çıkmış olmasına ve bu süre zarfında 15.500 vahşi paralitik polio vakası olmasına rağmen, polio aşısının 5 milyondan fazla paralitik polio vakasını engellediğini hatırlamak önemlidir!
Elbette, polio aşıları olmadan, VAPP, VDPV ve cVDPV olmayacaktı, ancak yılda 500.000'den fazla insanın felçli felci geliştirdiği günlere geri döneceğiz.
Polio Sonrası Sendromu
Polio sonrası sendrom, çocuk felci eğitimi alırken öğrenilmesi gereken bir başka terimdir.
Kızamıktan kurtulan ve daha sonra subakut sklerozan panensefalit (SSPE) geliştirme riski taşıyan çocuklar gibi, post-polio sendromu da paralitik çocuk felcinin geç bir komplikasyonudur.
Paralitik çocuk felci olanların yaklaşık% 25 ila 40'ı 15 ila 20 yıl sonra yeni belirtiler geliştirebilir. Polio sonrası sendrom belirtileri yeni kas ağrısı, yeni kas zayıflığı ve hatta yeni felç olabilir. Ya da önceki bir kas zayıflığı kötüleşebilir.
Polio aşısı, canlı çocuk felci aşısından sonra ortaya çıkmaz.
Polio hakkında bilmeniz gerekenler
Çocuk felci hakkında bilmeniz gereken diğer şeyler şunlardır:
- Bazı anti-aşı komplo teorisyenleri gibi, iyileştirilmiş hijyen ve sanitasyon polio'nun ortadan kalkmasına neden olmamıştır. Bunun yerine, çocuk felci endemik bir formdan değişti, bebekken çoğu çocuğu enfekte etti ve hala daha az sayıda insan maruz kaldığı ve gençken bağışıklığı geliştirdiği için, epidemik bir forma sahipti.
- Vahşi poliovirüsün üç farklı serotipi vardır (WPV). Doğal bağışıklık, enfekte olduğunuz polio spesifik serotipine ömür boyu bağışıklık sağlar.
- Orijinal polio aşılarında SV55 kontaminasyonu 1955'ten 1961'e kadar artmış kanser riski ile ilişkili değildir.
- Standart aşılama programı, 2 aylık, 4 aylık, 6 ila 18 aylık bir dörtlü bir polio aşısını ve 4 ila 6 yaşlarında bir takviye dozunu içerir.
- Kesici Olay, Kesici Laboratuarlar tarafından üretilen ve tamamen inaktive edilmeyen, en az 200 çocukta felç polio'suna ve 1955'te 10 ölümüne neden olan çocuk felci aşısı ile ilgili bir soruna işaret eder.
- En az 73 ay boyunca immün yetmezlikle ilişkili aşıdan türetilen poliovirüs (iVDPV) vakası görülmüştür, ki burada nadir bir bağışıklık bozukluğu olan bir kişi, tipik olarak altı aya kadar, aşılamadan sonra poliovirüs dökmeye devam etmektedir. Her ne kadar bu vakaların yedisine kadar virüsün, 28 yıldan beri aşıdan türetilen poliovirüse yol açan yaygın değişken immün yetmezlik (KVİİ) ile birlikte beş yıldan fazla virüs bulaştığı bilinmesine rağmen, bunun ortak bir yol olduğu düşünülmemektedir. polio virüsünü diğerlerine yaymak.
- VAPP ve VDPV'den ötürü, sonunda, polio tamamen ortadan kaldırılıncaya kadar, oral polio aşısının dünya çapında bir aşaması ve inaktif polio aşısına geçiş olacaktır. Ülkeler, yüksek aşı oranlarını göstermedikçe ve vahşi çocuk felci ithalat riski düşük olana kadar, tümüyle IPV bağışıklama programına geçmezler. Ve yakında bivalent oral polio aşısına (bOPV) geçecek, aşının tip 2 bileşenini çıkararak VAPP ve cVDPV riskini azaltacaktır. Mayıs 2016'ya kadar, IPV ve bOPV kullanımına geçeceğimiz için üç değerlikli oral çocuk felci aşısı (tOPV) artık kullanılmayacaktır.
- Çocuk felci için tedavi yoktur.
- Polioya ek olarak, diğer akut flakid felci türleri arasında polio olmayan enterovirüs enfeksiyonları, kuduz, Guillain-Barre sendromu, Batı Nil virüsü enfeksiyonları, akut transvers miyelit ve myastenia gravis, vb. Yer alır. Diğer sarkık felç nedenleri de duyusal belirtileri ve semptomları içerir. ancak poliodan başka yollarla ayırt edilebilir.
En önemlisi, çocuk felcinin ortadan kaldırılmaya yakın olduğunu bilin. Tip 1 çocuk felci sadece üç ülkede, Afganistan, Nijerya ve Pakistan'da endemik kalır ve çocuk felci vakaları her zaman düşüktür. 2014 yılında, endemik ve endemik olmayan ülkelerde sadece 359 vahşi poliovirüs enfeksiyonu vakası mevcuttu. Daha da önemlisi, 2015'teki yıllık polio vakaları, 2014'te şu anda ne olduklarından ve vahşi virüs türleri 2'den (son olarak) 1999 yılında) ve 3 (son vaka 2012 yılındaydı) polio ortadan kaldırılmış gibi görünüyor.
Eğitimli ol. Aşı alın. Salgınları Durdur.
Kaynaklar:
CDC. Halk Sağlığında Başarılar, 1900-1999 Çocuklar İçin Önerilen Aşıların Etkisi - Amerika Birleşik Devletleri, 1990-1998. MMWR. 02 Nisan 1999/48 (12), 243-248.
CDC. Epidemiyoloji ve Aşı ile Önlenebilir Hastalıkların Önlenmesi. Pembe Kitap: Ders Kitabı - 13. Baskı (2015)
Dunn G. İmmün Yetmezlikli Bir Bireyde Yirmi Sekizinci Poliovirüs Çoğalması: Küresel Çocuk Felcini Yok Etme Girişimi Üzerine Etkisi. PLOT Pathog 11 (8): e1005114.
Aşılar (Altıncı Baskı)
Uzun. Pediatrik Enfeksiyon Hastalıklarının Prensipleri ve Uygulamaları (Dördüncü Baskı)