Yardımlı Kuluçka Süresinin Arkasındaki Teori ve Sizin İçin Doğru Olup Olmadığı
Destekli kuluçka, bazen geleneksel IVF tedavisi ile birlikte kullanılan yardımcı üreme teknolojisidir. Yardımlı kuluçkalama embriyo implantasyonu ile yardımcı olabilir ve açıklanamayan IVF başarısızlığı veya kötü prognozu olan hastalar tekrarlandığında tekrar tavsiye edilir.
Bazı kliniklerde yardımcı kuluçka rutin olarak kullanılırken, Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (ASRM) bunu önermemektedir. Bunun nedeni, yardımlı kuluçka canlı doğum oranlarını iyileştirmek için gösterilmemiştir. Ayrıca, herhangi bir üreme teknolojisinde olduğu gibi, destekli kuluçkalama kullanımı için ek maliyetler ve riskler vardır.
Doktorunuz sizin için yardımlı tarama önerdi mi? Bilmen gerekenler.
Embriyolar Hatch nasıl?
Yardımlı kuluçkalamayı anlamak için, öncelikle, bir embriyonun doğal kuluçkalıkını anlamaya yardımcı olur.
Embriyo almadan önce oosit veya yumurta ile başlarsınız. Oosit, zona pellucida olarak bilinen onu çevreleyen bir protein kabuğuna sahiptir. Zona pellucida embriyo gelişiminde birçok role sahiptir ve embriyo büyürken bu işlevler değişir.
Yumurta embriyo haline gelmeden önce, zona pellucida sperm hücreleriyle birleşir. Bu, döllenme sürecinin başlangıcıdır. Tek bir sperm hücresi kabuğa nüfuz edince ve yumurtayı döllediğinde, zona pellucida sertleşir. Bu, daha fazla sperm hücresinin şimdi döllenmiş zigot'a girmesini önler.
Sertleşmiş kabuk ayrıca embriyonun fallop tüplerinde ( ektopik gebeliğe neden olacak şekilde) erken implante olmasını önlemeye yardımcı olur. Ayrıca birçok blastosist hücresini bir arada tutar.
Zigot, fallop tüpünden aşağı doğru ilerledikçe ve blastosist aşamasına doğru ilerledikçe, zona pellucida genişler ve zayıflar ve bozulur. Gelişimin dördüncü günü, zona pellucida çatlaklar açılır ve blastosist / embriyo ortaya çıkar ve ince protein kabuğunun arkasında kalır. Bu embriyo kuluçka süreci.
Kuluçkadan birkaç gün sonra blastosist kendisini endometriuma implante eder . Kuluçka olmadan, blastosist kendisini uterus duvarına implant edemez. Bu, hamileliğin gerçekleşmeyeceği anlamına gelir.
Destekli Kuluçka Nedir?
IVF tedavisi sırasında , gübreleme laboratuvarda gerçekleşir. Fakat IVF tedavisi gören herhangi bir çiftin bildiği gibi, döllenmiş bir embriyoya sahip olmak hamileliği garanti etmez. Transfer edilen embriyo, kendisini endometrium içine sokmalı ve hamilelik için “sopa” yapmalıdır.
Transfer edilen embriyoların yüzde 85'ine kadarı “yapışmaz”. Bunun neden olduğu üzerine teoriler vardır ve bu teorilerden biri, embriyonun düzgün bir şekilde çıkmamasıdır. Bu, embriyonun kendiliğinden sert bir kabuğa sahip olması veya laboratuar ortamında (embriyoyu canlı tutmak için kullanılan kültürler, kriyoprezervasyon kimyasalları, vb.), Kuluçka sürecine yapay olarak müdahale ettiği için olabilir.
Destekli kuluçka hangi engellerin yumurtadan çıkmasını önlediği ve implantasyon (ve hamilelik) başarısının olasılığını artıracağı şeyin üstesinden gelmek içindir.
Destekli Kuluçka Yöntemleri: Nasıl Yapılır?
Yardımlı kuluçka süresinin daima zona pellucida'da küçük bir “kırılma” veya yırtılmayı içerdiğini varsayabilirsiniz. Ama aslında öyle değil. Mevcut birkaç yöntem vardır ve her embriyo laboratuvarı buna farklı şekilde yaklaşır. Her şekilde artıları ve eksileri vardır ve teknisyenin bilgisi önemlidir:
- Mekanik kuluçkalama : Bu teknikle, embriyolog embriyoyu bir pipet yardımıyla sabit tutarken, zona pellucidadan delmek için bir mikro iğne kullanır, kabuğun hemen altına biraz ilerleyin ve sonra diğer ucuna gidin. (Sadece embriyonun yanında çok ince bir çizgi çizmeyi düşünün.) Daha sonra, iki delinme arasındaki alan küçük bir yırtılma oluşana kadar hafifçe ovulur. Bu yöntemle açıklığın boyutunu kontrol etmek zordur.
- Kabuğun mekanik genleşmesi : Bu teknikle zona pellucida kırılmamıştır. Bunun yerine, kabuğun altındaki hidrostatik basınç, genişlemesine neden olmak için, hemen altında bulunur. Bu yöntemin fikri, kuluçka süreci boyunca dış kabuğun doğal genişlemesinden kaynaklanır.
- Kimyasal kuluçkalama : Bu teknik Tyrode asit olarak bilinen bir kimyasalın kullanılmasını içerir. Kabuk kırılıncaya kadar zona pellucida'ya az miktarda asit uygulanır. Daha sonra, gereksiz asit maruziyetini önlemek için embriyo hızla temizlenir.
- Sondaj : Delme ile konik bir açıklık oluşturmak için titreşimli hareketler kullanılır. Bu teknik Piezo teknolojisi olarak bilinen bir şeyi kullanır.
- Lazer destekli kuluçkalama : Zona pellucida'yı kırmak için özel bir lazer kullanmak başka bir olasılıktır. Lazer destekli kuluçkalama, oluşturulan bir deliğin boyutunun (yukarıda açıklandığı gibi) bir iğne ile daha çok daha fazla kontrol edilmesini sağlar.
Tüm yöntemlerden, lazer destekli kuluçkalama en güvenli ve en etkili olabilir. Ancak, her embriyoloji laboratuvarı bu spesifik teknolojiyi yerine getirmek için donanımlı değildir. Kimyasal kuluçka daha yaygın olarak kullanılır. Tüm bu yöntemlerle, embriyologun beceri ve deneyim düzeyi büyük bir fark yaratabilir.
Yardımlı Kuluçka Riskleri
Embriyo ile herhangi bir manipülasyon veya müdahale bazı riskler içerecektir. Yardımlı kuluçka için olası bir risk, embriyonun ölümcül bir şekilde zarar görmesidir. Bu embriyo transferi öncesi veya sonrası olabilir. Her iki durumda da, hamilelik olmazdı.
İronik olarak, başka bir yardımlı kuluçka riski, embriyonun doğal kuluçka sürecinin atılması ve embriyonun zona pellucidadan tamamen çıkamamasıdır.
Yardımlı kuluçka için bir başka risk, ikizleşme, özellikle tek yumurta ikizlemesidir. Monozigotik ikizler, bir yumurta ve bir spermden gelen özdeş ikizlerdir. Konvansiyonel IVF tedavisi sırasında eşleştirme zaten artmıştır ve araştırma, destekli tarama yapılmasının riskin daha da artmasını sağlamıştır. Çoğul gebeliklerin tümü risk taşıyor olsa da, tek yumurtalı ikiz gebelikler anne ve bebekler için daha da fazla risk taşır. Yine de, ikizlenme riski düşüktür ve zamanın yüzde 1'inden azdır.
Yardımlı kuluçka doğum kusurları riskini artırıp artırmadığını merak ediyor olabilirsiniz. Yaklaşık 35.000 devrenin üzerinde yapılan büyük bir retrospektif çalışma, yardımcı yumurtadan çıkma ile yapılan yumurtalıklar ile, konjenital anomalilerin riskinin, ekim yapılan kuluçka yerlerinin gerçekleşmediği IVF sikluslarına kıyasla, önemli ölçüde artmadığını göstermiştir.
Destekli Kuluçka IVF Başarı Oranlarını Artırıyor mu?
Büyük soru, elbette buna değer mi? Yardımlı yumurtadan çıkma, bebeği eve götürmene yardım eder mi? Cevap biraz karmaşık.
Yardımlı kuluçka üzerinde yapılan bir Cochrane gözden geçirmesi - 31 çalışma, toplam 1.992 gebelik ve 5.728 kadın olmak üzere - yardımlı kuluçkalamanın klinik gebelik oranlarını biraz daha iyileştirdiğini bulmuştur. Ancak, canlı doğum oranları iyileşmedi.
Canlı doğum oranları, herhangi bir doğurganlık tedavisindeki amacın bebeği almak olduğu için klinik gebelik oranından daha önemlidir.
Ne yazık ki, yardımlı kuluçka konusundaki araştırmaların çoğunda sadece klinik gebelik oranları bildirilmiş ve canlı doğum oranları bildirilmemiştir. Canlı doğum oranlarına bakanlar bir avantaj bulamadılar. Daha fazla araştırma yapılmalıdır.
Bir başka çalışmada, “iyi kalite” embriyolar üzerinde yardımcı kuluçka yapıldığında, gebelik oranlarının azaldığı bulunmuştur. Sonuçlar, destekli kuluçkalama kalitesinin düşük kaliteli embriyolara yapıldığı yaş grubuna bağlı olarak değişmiştir. Bu yardımlı yumurtadan çıkmanın sadece iyi bir prognoza sahip olanlara yardımcı olmayacağı anlamına gelmez, ancak başarı şanslarına zarar verebilir.
Yardımlı Kuluçkadan Kimler Yararlanabilir?
Yardımlı kuluçkalamanın klinik gebelik oranlarını iyileştirebileceğine dair kanıtlar vardır:
- İki veya daha fazla başarısız IVF döngüsünü yaşadım
- Kötü embriyo kalitesi
- 38 yaşından büyükler
Destekli kuluçka donmuş embriyo transfer döngüleri ile denemeye değer olabileceği düşünüldü, ancak bu durumda olmayabilir. Aslında, bir çalışmada, dondurulmuş bir embriyo döngüsünde yardımlı kuluçkalamanın, canlı bir doğum olasılığını hafifçe azaltabildiği bulunmuştur .
Yardımlı Kuluçka Maliyeti
Yardımlı kuluçka rutin kullanımına karşı tavsiyede bulunan ASRM önerilerine rağmen, bazı klinikler her hastaya hala bunu sunmaktadır. Bu kliniklerde, yardımlı kuluçka maliyeti, genel IVF ücretine “dahil edilmiş” olabilir.
Yardımlı kuluçkaya eklenen klinikler için, maliyet ortalama olarak 200 ila 700 dolar arasında değişebilir. Ayrıca, yararlı olabileceğini düşünürse, teknolojiyi "özgür" olarak sunan birkaç klinik vardır.
Verywell'den Bir Kelime
IVF tedavisini tartışırken, sunulan her olası teknolojik “eklentiyi” kabul etmek veya kullanmak ister. Daha fazla yardım gibi görünebilir, her zaman daha iyi bir başarı şansına yol açmalıdır. Ama daha fazlası her zaman daha iyi anlamına gelmez.
Destekli yumurtadan çıkmanın canlı doğum oranlarını arttırdığını gösteren yeterli kanıt olmadığı için ASRM , teknolojinin rutin kullanımına karşı tavsiyede bulunur . Kliniğiniz her hastayla yardımlı kuluçka kullandıysa, doktorunuzla bunun sizin için en iyi olduğunu düşündükleri hakkında konuşun. Teknolojiyi indirebilirsin.
Bununla birlikte, özellikle hasta grupları için, yardımlı kuluçka faydalı olabilir. Her zaman olduğu gibi, kişisel durumunuz hakkında doktorunuzla konuşun.
> Kaynaklar:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. “Destekli kavrayış (in vitro fertilizasyon (IVF) ve intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) üzerinde yardımlı tarama.” Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12; 12: CD001894, doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. “Destekli üremede yardımlı tarama: son teknoloji. J Assist Reprod Genet. 2011 Şubat; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 Kasım 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. “Destekli kuluçkadan sonra ana konjenital anomaliler riski: Japonya'daki ulusal yardımlı üreme kayıtlarından üç yıllık verilerin analizi. ”Fertil Steril. 2015 Temmuz; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29 Nis.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. “İlk döngü donmuş embriyo transferlerinde yardımlı kuluçka ve canlı doğumlar. ”Fertil Steril. 2017 Ekim; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30 Ağu.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. “IVF döngülerinde embriyo kalitesine dayalı destekli kuluçka veriminin taze transferlerle etkinliği. ” Doğurganlık ve Sterilite . Eylül 2016., Cilt 106, Sayı 3, Ek, Sayfa e314.