Kötü Yanıtlayıcılar, İptal Edilen Yumurta Alma ve Gecikmeli Embriyo Aktarımı
IVF siklusunun iptali genellikle, tedavinin stimülasyon fazı sırasında yumurtalıklarda düşük sayıda folikül geliştiğinde ve yumurta alımının iptal edilmesinde kullanılır. Tedavisi sırasında yumurtalıklarının yeterince yumurta (veya folikül) üretmediği kadınlara “zayıf cevap verenler” denir. Kadınların yüzde 5 ila 35'i zayıf cevap vericidir .
Yumurta alımına yetecek kadar folikül geliştirilememesi, iptal edilmiş bir IVF döngüsünün bir nedenidir; bu durumda, siklusunuz kısa kesilebilir, ertelenebilir veya başka nedenlerden dolayı tamamlanamaz.
Bazı örneklerde yumurta alınamaması, yumurta döllenmesinin başarısız olması, embriyoların normal gelişme göstermemesi veya yumurtalık hiperstimülasyonu gelişme riski vardır. (IVF döngüsü iptali veya gecikmesi için ek nedenler aşağıda listelenmiştir.)
IVF siklusunuzun iptal edilmesi veya ertelenmesi kalp kırıcı olabilir. Bu noktada, zamana, duygusal enerjiye ve önemli fonlara yatırım yaptınız. Embriyo transfer aşamasına ulaşmamak acı verici olabilir.
Bir iptal edilmiş veya gecikmeli döngü olması, bir sonraki döngünün aynı talihsiz sonlanma için hedeflendiği anlamına gelmez. Ve bazen, kötü prognozun iptal edilmesine veya endikasyonlanmasına rağmen tavsiyeye rağmen döngüye girebilirsiniz.
IVF döngüsü iptalini anlamak ve bilinçli kararlar vermek için bilmeniz gerekenler.
IVF Döngüsünüz Neden İptal Edilebilir, Gecikmeli veya Tamamlanamaz
Sadece IVF döngüsüne başlayan her insan hamileliğin ve canlı doğumun garanti edilmediğini bilir.
Ama embriyo transferi yapmazlarsa çok şaşırırlar.
IVF döngüsünüzün geciktirilebileceği, iptal edilebileceği veya embriyo transferine erişememesinin bazı olası nedenleri aşağıda açıklanmıştır.
Temel ultrason veya kan problemi problemli : Bir IVF döngüsünün başlangıcında (veya herhangi bir fertilite tedavi döngüsünde), başlangıçtaki bir ultrason ve kan çalışması istenir.
Bu öncelikle yumurtalıklarda kist olmadığını doğrulamak için yapılır. Bir kist bulunursa, tedavinin gecikmesi gerekebilir.
Bu kistler genellikle iyi huyludur ve ek müdahale olmaksızın gider. Çözümlendikten sonra, kısa bir gecikmeden sonra IVF döngüsünü başlatabilir veya bir başka aya kadar itilebilir.
Yeterli folikül gelişmiyor: Daha önce bahsedildiği gibi, yumurtalıklar doğurganlık ilaçlarına beklenildiği kadar tepki vermediği zaman budur. Kaç tane “folikül” değil? “Çok düşük” tanımı doktorlar arasında değişmektedir, ancak genellikle üç veya daha az folikülün iptaline yol açacaktır. Bazı doktorlar beş folikülden daha azsa bir döngüyü iptal eder.
Yeterli folikülünüz yoksa, yumurta alımı kliniğiniz tarafından iptal edilebilir veya doktorunuz iptal önerebilir ancak nasıl devam edeceğiniz konusunda son çağrıyı yapmanıza izin verebilir. Doktorunuz, gelecekteki tedavi döngüsü için nelere dikkat edilmesi gerektiğine dair bir konsültasyon randevusu planlamanızı da önerir.
(Bu arada, geleneksel IVF tedavisine sahip olduğunuzu varsayar. Eğer bir “doğal” IVF döngüsü veya “mini-IVF” döngüsüne sahipseniz, sadece bir veya birkaç folikülü almak ve aslında amaç.)
Düşük östrojen seviyeleri : Eğer östrojen seviyeleri, döngünüzün ovulasyon stimülasyonu sırasında beklenenden daha düşükse, bu folikül gelişimi ile ilgili problemlere işaret edebilir.
Bir döngü nadiren sadece istenen estrojen seviyelerinin düşük olması nedeniyle iptal edilir - genellikle, buna ve buna bağlı olarak ne kadar folikül olduğuna karar verilir.
Östrojen seviyeleri çok yüksek : Doğurganlık ilaçlarına yetersiz tepki vermek gibi, aşırı tepki vermek de mümkündür. Bu, yumurtalık hiperstimülasyon sendromuna (OHSS) yol açabilir, bu durum tedavi edilmezse tehlikeli hale gelebilir. Ciddi, nadir durumlarda, doğurganlık ve hatta ölümün kaybıyla sonuçlanabilir.
Östrojen seviyeleriniz çok yüksekse, döngünüz iptal edilebilir. Bu, tetik çekiminden önce, yumurta alımından önce veya yumurta alımından sonra oluşabilir. Eğer yumurta alımı sonrası iptal oluşursa ve laboratuarda bazı sağlıklı embriyolar gelişirse, bu embriyolar kriyoprezervasyona uğrayabilir. Daha sonra, dondurulmuş bir embriyo transfer döngüsü veya FET ile çözülebilir ve aktarılabilirler.
Kötü bir OHSS vakası oluşturuyorsanız, embriyoları transfer etmek tehlikeli olabilir. Hamilelik, OHSS'den kurtulmayı zorlaştırabilir. Başka bir döngü beklemek ve FET yapmak daha iyidir.
Gelecekte, doktorunuz başka bir yumurtalık hiperstimülasyon yanıtını önlemek için daha düşük dozaj verim ilaçları veya farklı bir protokol kullanabilecektir.
Beklenmeyen düşüş estrojen seviyeleri : Bazı IVF protokolleri, yumurta alma aşamasından önce östrojende beklenen bir düşüşe sahiptir. Bu, araştırmaya göre bir sorun değil.
Bununla birlikte, östrojen seviyeleri yumurta alımından önce beklenmedik bir şekilde düşerse, bu kötü bir işaret olabilir. Doktorunuz yumurta alma işlemini iptal etmenizi, başarılı olamayacak bir döngüye devam ederek para ve duygusal enerjiden tasarruf etmenizi tavsiye edebilir.
HCG / tetik atımının doğru zamanda alınmaması: Doğurganlık ilacı hCG, yumurta alımından yaklaşık 36 saat önce enjeksiyon yoluyla alınır. Bu enjeksiyonun zamanlaması çok önemlidir. Yanlış zamanda alınırsa, işleminizden önce yumurtalar yumurtlayabilir. Yumurtalar pelvis boşluğuna bırakıldıktan sonra, IVF için alınamazlar.
Doktorunuz size bu enjeksiyon için kendinize tam bir zaman verecektir. (Bazı klinikler, çekimleri almak için hastalarının kliniğe gelmesini sağlarlar çünkü zamanlama çok önemlidir.) Yanlış saatte alırsanız, döngünüzün iptal edilmesi gerekebilir.
Hiçbir yumurta alınmadı : Teorik olarak, her folikül bir yumurta içermelidir. Ama böyle çalışmıyor. Bazen, foliküller boştur. Çok sayıda folikül olabilir, ancak onlardan herhangi bir yumurta almazsınız.
Yumurta yoksa, gübreleme gerçekleşemez. Döngü burada bitecek.
Progesteron seviyeleri çok yüksek : Progesteron yumurtlamadan sonra yükselen bir hormondur. Embriyonun implante edeceği endometriyal astarın hazırlanmasına yardımcı olur ve hamileliğin korunmasına yardımcı olur. Progesteron yumurta alımından (yumurtlamadan) sonra yükselmeye başlamamalıdır.
Bununla birlikte, bazı kadınlar yumurta alımı gününde artan progesteron seviyelerini yaşayacaktır. Bazı çalışmalar, bu döngüler sırasında embriyo transferinin gebelik başarısına yol açma olasılığının düşük olduğunu bulmuştur.
Eğer bu size gelirse, doktorunuz embriyoların dondurulmasını ve daha sonraki bir tarihte dondurulmuş bir embriyo transferinde planlamayı önerebilir. Beklemek zor olabilir, ancak tedavi başarısı olasılığını artırabilir.
Aktarılacak embriyolar : Bazen, çok sayıda yumurta alındıktan sonra bile, gübreleme gerçekleşmez. Bu, transfer edilecek embriyolar olmayacağı anlamına gelir.
Ayrıca bazen yumurtalar döllenir, ancak sonuçta ortaya çıkan embriyolar sağlıkta kötüdür ya da aktarılmadan önce gelişimde “tutuklama” yaparlar. Transfeksiyon için embriyolara sahip olmamanızın bir başka nedeni ise, PGS / PGD genetik tarama sonuçlarının embriyoların genetik veya kromozomal problemleri olduğunu göstermesidir.
OHSS riskinin belirtilerini gösterir : Yukarıda belirtildiği gibi, ovaryan hiperstimülasyon sendromu tedavi edilmezse çok ciddi olabilir. Semptomlarınız, ultrason veya kan çalışmalarınız yüksek bir OHSS riski taşıyorsa, siklusunuz iptal edilebilir veya ertelenebilir.
Bu, yumurta alımından önce veya alımdan sonra ancak embriyo transferinden önce oluşabilir.
IVF ile ilgisi olmayan hastalık : Her iki hasta da tedavinin ortasında ciddi bir hastalığa yakalanırsa, döngü iptal edilebilir veya ertelenebilir. Yüksek ateş sperm sayısını olumsuz yönde etkileyebilir.
Yüksek ateşiniz varsa veya tedavi ayınız sırasında bir şeyle karşılaşırsanız doktorunuza karşı dürüst olun. Tedaviyi iptal etmek veya geciktirmek için hayal kırıklığı yaratabilir, ancak bazı hastalıklar başarı şansınızı azaltabilir ve hatta tedavinin fiziksel stresiyle birleştiğinde genel sağlığınızı riske atabilir.
Birkaç yumurta / folikül ile bile yumurta alımı ile gidebilir miyim?
İlk IVF bebeği sadece bir adet emzikli yumurta ile tasarlandı . Doğal ve mini IVF tedavilerinde, bir veya birkaç folikül istenir. Öyleyse, neden sadece birkaç folikül gelişiyor olsa bile geleneksel IVF sırasında yumurta alımı ile devam etmiyorsunuz?
Bu tartışmalı bir konudur. İsteyen ve hatta yumurta alımı ile devam etmenizi isteyen bazı doktorlar var. Bazı durumlarda, bu belirli kadın için en iyi durum senaryosudur. Eğer yumurtalık rezervlerini azalttıysa ve yumurta vericisi kullanmak istemiyorsa, başarı için düşük olasılıkla bile bir döngüden geçmek hamilelik için hala en iyi şans olabilir.
Ancak, doğurganlık ilaçlarına verilen zayıf yanıtın, sadece bir veya birkaç yumurta almak için uyarılmış biri ile aynı durumda olmadığını bilmek önemlidir. Yüksek dozda hormonların yumurtalıklarını önemli ölçüde uyarmak için yeterli olmadığı gerçeği yumurta kalitesinin kötü olduğunu gösterebilir.
Folikül sayılarınız çok düşükse, her doktor size yumurta alımı ile devam etme seçeneği sunmaz. Diğerleri size ne yapacakları konusunda fikir verecek, ancak son kararı elinizde bırakacaktır.
Bir seçim yapmanıza yardımcı olacak bazı istatistikler:
- Çeşitli çalışmalara göre, yumurta alımı ile giden “zayıf yanıt verenler”, hamileliğe ulaşma şansının% 7,6 ila 17,5 arasında olduğunu göstermektedir (normal olarak yanıt verenlerin oranı% 25.9 ila 36.7).
- Verileri bir bütün olarak ele alırken, zayıf yanıt verenlerin yumurta alımı ile karşılaşmaları halinde hamile kalma şansının yarısı kadardır.
- Yaş önemli. 36 ya da daha küçük yaştaki zayıf yanıt verenler, gebelik oranlarını yüzde 13 ila 35 arasındaydı. Yoksul yanıt veren 37 yaş ve üstü başarı oranı anlamlı olarak daha düşüktü : 1,5 ile yüzde 12,7 arasında.
- Ağırlık önemlidir. VKİ 30'un üzerinde olan kadınlar, normal bir kiloda zayıf yanıt verenlere kıyasla gebe kalma olasılığından daha azdı.
- FSH düzeylerinin yüksek olduğu kadınlar, normal FSH düzeylerine sahip olan zayıf yanıt verenlerle karşılaştırıldığında, zayıf bir yanıttan sonra gebe kalma olasılığından daha azdı. (Yüksek FSH'li kadınların gebelik oranı sadece yüzde 4'tür, normal FSH düzeylerine sahip olanlarda ise bu oran% 14.8 iken kötü yanıt vermiştir.)
Gerçek yumurta sayısı, daha az yumurta hamilelik oranlarının düşmesine yol açmıştır. Üç çalışma, oosit sayısına göre gebelik oranlarına baktı.
- Elde edilen sadece bir yumurtayı alan kadınların gebelik oranları yüzde 0 ile yüzde 2,3 arasındaydı.
- Elde edilen iki yumurta alanların oranı yüzde 4.3 ile yüzde 15.2 arasındaydı.
- Bir çalışmada, 5 oosit elde edilen kadınların% 22 oranında gebelik oranları olduğu bulunmuştur.
IVF'den IUI Orta döngüsüne Geçiş
Doktorunuzun sunabileceği diğer bir seçenek de, döngünüzü IVF'den bir IUI döngüsüne geçirmektir. Tabii ki, bu sadece yumurtalıklarınız umulduğu kadar olumlu yanıt vermezse olurdu. Eğer yumurtalıklarınız hiper yanıt verirse, IUI döngüsüne geçmek istemezsiniz.
Bunun sizin için iyi bir seçenek olup olmadığı, maliyete, infertilite nedenlerine ve hangi erkek faktörü sorunlarının oynayacağına bağlıdır.
Örneğin, fallop tüplerini engellediyseniz , IUI bir seçenek olmayacaktır. Eşinizin sperm sayımı çok düşükse veya ICSI ile IVF gerekiyorsa, bir IUI döngüsüne geçmek mümkün olmayabilir.
Bazen, IVF için çok az folikül vardır, ancak hala bir IUI için çok fazladır. Üç ila beş foliküle sahip olmak, bir IUI ile, üçüz, dörtlü veya hatta beşli ile hamile kalma riskiyle karşı karşıya kalırsınız. Bu, sağlığınızı ve doğmuş bebeklerin sağlığını riske atabilir.
Sıradaki ne? IVF İptalinden Sonra Tekrar Denemeniz Gerekir mi?
Çok fazla beklenti ve mali yatırımdan sonra, döngünüzün iptal edilmesi sizi endişelendirebilir - tekrar denemeli misiniz?
Bu sorunun cevabı kolay değildir ve sizin durumunuza bağlıdır. Birçok durumda, eğer maddi imkanınız varsa, tekrar denemeye değer. Doktorunuz, bir dahaki seferinizi ilk kez neyin yanlış gittiğine göre daha iyi nasıl tedavi edeceğinizi öğrenebilir.
Örneğin, doğurganlık ilaçlarına aşırı yanıt verdiyseniz, doktorunuz dozu azaltabilir veya bir dahaki sefere farklı bir protokolü kullanabilir. Yumurtalar döllenmediyse, doktorunuz bir dahaki sefere IVF'yi IVF ile deneyebilir. Zayıf bir cevap durumunda bile, yardımcı olabilecek farklı bir protokol olabilir.
Bir çalışma, bir IVF döngüsünde zayıf bir yanıtı olan kadınların yüzde 54'ünün bir sonraki aşamada normal yanıt vermeye devam ettiğini ortaya koymuştur. (Ancak, bu çalışmadaki hamilelik başarı oranlarının hala düşük seviyelerde olduğunu belirtmek önemlidir: sonraki normal cevap döngüsünde sadece yüzde 10,1 gebelik oranı.)
Bazı durumlarda iptal edilen bir döngü bir çakıcıdır. Bazen doğurganlık testi zayıf bir yanıtı öngörür . Diğer zamanlarda tüm testler iyi görünüyor ve işler beklendiği gibi gitmiyor.
Bu durumlarda özellikle, başka bir denemeye değer olabilir. Araştırmalar, beklenmedik zayıf yanıt verenlerin, üç IVF siklusunun kombine olan oranlarına bakıldığında kümülatif hamilelik başarı oranının yüzde 25.9 ile 47 arasında olduğunu bulmuştur.
Bununla birlikte, zayıf bir yanıtın, diğer faktörlerle birlikte, ilerlemeniz gereken bir işaret olduğu zamanlar vardır. Soruna bağlı olarak bu, IVF'ye donör yumurtaları , donör spermi olan IVF ile veya evlat edinme veya çocuksuz yaşamı düşünerek hareket etmek anlamına gelebilir.
Verywell'den Bir Kelime
Hiç kimse embriyo transferi yapmamak için bir IVF döngüsüne girmez. Üzüntü, hayal kırıklığı ve hatta öfkeyi yaşamak normaldir . Bu, sadece bir kez denemek için mali olarak paranızı alabilseydi, özellikle doğrudur.
İptal edilen bir çevrimin bile bir atık olmadığı konusunda güvence verin. Doktorunuz, bir sonraki döngünün veya aile binasının daha iyi adım atmasına yardımcı olmak için toplanan verileri kullanabileceğini umarız. İptal edilen bir döngü, bir yumurta vericisi ile IVF'yi düşünmeniz veya doğurganlık tedavilerinin ötesine geçmeniz dışında bir şey yapmasa bile, daha önce sahip olmadığınız bilgiler budur.
İlk döngüsünüzün bir sonraki adımın nasıl olacağının bir işareti olmadığını ve her zaman ikinci bir fikir alabileceğinizi unutmayın.
Arkadaşlardan ve aileden destek için ulaşın. İptal edilen döngü hakkında doktorunuzla konuşun, tavsiyelerini dinleyin ve daha sonra kararınızı duygusal olarak işlemek için vakit geçirdikten sonra bir sonraki adımlarınızın ne olacağına karar verin.
> Kaynaklar:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. “IVF için over stimülasyonu sırasında yüksek progesteron. ”Reprod Biomed Çevrimiçi. 2012 Nisan; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 Jan 24.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. “ Gonadotropin dozunda > kasıtlı > azalmanın bir sonucu olarak düşen östradiol seviyeleri , kötü IVF sonuçları ile ilişkili değildir; kendiliğinden düşen östradiol seviyeleri, düşük klinik gebelik oranlarına yol açar. ”Hum Reprod. 2005 Ocak; 20 (1): 84-8. Epub 2004 15 Ekim.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. “IVF'deki zayıf cevaplayıcı: prognoz her zaman fakir midir ?: sistematik bir derleme. ”Hum Reprod Güncellemesi. 2012 Ocak-Şubat, 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10 Ekim.