IVF tedavi sürecini başlatmak heyecan verici ve sinir bozucu bir deneyim olabilir. Genellikle, diğer doğurganlık tedavileri başarısız olduktan sonra IVF takip edilir. Aylarca ya da daha büyük olasılıkla yıllarca yıllarca düşünmeye çalışmış olabilirsiniz.
Ama bu her zaman böyle değildir. Bazen, IVF denenen ilk tedavidir.
Örneğin, IVF ilk seçenek olabilir ...
- Bir yumurta donörü kullanılıyor
- vekil gerekli
- ciddi erkek infertilite vakalarında
- Bir kadının fallop tüpleri bloke edilirse
Yine de, bu durumlarda bile, IVF gebe kalmaya ve birkaç doğurganlık testi yapmaya yıllarca sonra gelebilir.
İşte iyi haber: IVF oldukça başarılı. Yaklaşık 156.000 kadının çalışmasına göre, ilk döngü için ortalama canlı doğum oranı yüzde 29,5'di. Bu, sağlıklı fertiliteye sahip çiftlerde doğal döngü için başarı oranları ile karşılaştırılabilir.
Başarı için en iyi şansınız tekrarlanan tedavi döngülerinden gelebilir. Aynı çalışma, altı IVF döngüsünden sonra kümülatif canlı doğum oranının yüzde 65,3 olduğunu buldu. Bu altı döngü genellikle iki yıl boyunca gerçekleşti.
Yaşınız, infertilite nedeniniz gibi, başarınızda önemli bir rol oynar. Bir yumurta donörü kullanmak da başarınızı etkileyecektir. Eğer bunalmış hissediyorsanız, yalnız değilsiniz. IVF tedavisi oldukça streslidir.
Sadece ultrasounds, kan çalışmaları, enjeksiyonlar ve benzeri programlara bakmak sizi kırılgan hissedebilir. (Ve bu, ilaçların ruh halinizle uğraşmadan önce!) Buna ek olarak, özellikle cepten ödeme yapıyorsanız , IVF'nin maliyetini ekleyin ve endişe duyduğunuzu düşünün.
Daha sonra ne olacağını anladığın zaman, daha fazla kontrol edeceğini hissedeceksin. Her şeyin nasıl bir araya geleceğini merak ediyor olabilirsiniz. Her klinisyenin protokolü biraz farklı olacak ve tedaviler bir çiftin bireysel ihtiyaçları için ayarlanmasına rağmen, in vitro fertilizasyon sırasında genel olarak neyin gerçekleştiğine dair adım adım bir döküm.
Tedaviden Önce Döngü
IVF tedavinizden önceki döngü, doğum kontrol haplarına konabilir. Bu geriye doğru görünebilir; hamile kalmaya çalışmıyor musunuz?
Bir tedavi döngüsünden önce doğum kontrol hapları kullanmak, başarı şansınızı potansiyel olarak arttırdığı gösterilmiştir. Ayrıca, ovaryan hiperstimülasyon sendromu ve yumurtalık kistleri riskinizi azaltabilir.
Ancak her doktor daha önce doğum kontrol haplarını kullanmaz. Bir başka olasılık da doktorunuzun daha önce döngüyü ovulasyon izlemenizi isteyecek olmasıdır. Büyük ihtimalle, bir yumurtlama yordamı seti kullanmasını tavsiye eder. Bununla birlikte, aynı zamanda, özellikle döngülerinizi çizme tecrübeniz varsa, bazal vücut ısısı çizelgesi önerebilir.
Ardından, yumurtlamayı saptadığınız anda doktorunuza bildirmeniz gerekecektir.
Yumurtlamadan sonra, doğurganlık kliniği daha sonra bir GnRH antagonisti (Ganirelix gibi) veya bir GnRH agonisti (Lupron gibi) almaya başlayabilir . Bunlar enjekte edilebilir ilaçlardır, ancak bazıları burun spreyi veya implantı olarak mevcuttur.
Bu ilaçlar, tedavi döngüsünüz başladığında doktorunuzun yumurtlama üzerinde tam kontrol sahibi olmasını sağlar.
Eğer kendi döngülerinizi kendi başınıza alamazsanız, doktorunuz daha başka bir yaklaşımı alabilir. Bu durumda Proges şeklinde progesteron reçete edebilir. Bu senin döneminüzü getirirdi.
Bu durumda, doktorunuz muhtemelen ilk Provera hapınızdan yaklaşık altı gün veya daha fazla süre sonra GnRH agonistini veya antagonistini almaya başlamanızı isteyecektir.
Yine de, bu değişebilir. Her zaman doktorunuzun talimatlarına uyun.
Dönemini Aldığınızda
Tedavi döngüsünüzün ilk resmi günü, döneminizi aldığınız gündür. (İlk adımda daha önce başladığınız ilaçlarla zaten başlamış gibi hissedebilirsiniz.)
Döneminizin ikinci gününde, doktorunuz muhtemelen kan ve ultrason muayenesi yapacaktır.
Bu bir transvajinal ultrason olacak . Senin dönemindeki bir ultrason tam olarak hoş değil, ama bunu IVF'den geçen her kadın için aynı şey olduğunu hatırlamaya çalış.
Bu ilk gün ultrasounds ve kan çalışmaları, başlangıçtaki kan çalışmanız ve başlangıçtaki ultrasonunuz olarak adlandırılır. Kan çalışmanızda doktorunuz östrojen seviyelerine, özellikle de E2 veya östradiolunuza bakacaktır. Bu, yumurtalıklarınızın “uyuduğundan” emin olmaktır. Bu, Lupron çekimlerinin veya GnRH antagonistinin amaçlanan etkisidir.
Ultrason, yumurtalıklarınızın boyutunu kontrol etmektir. Doktorunuz ayrıca yumurtalık kistleri arar. Kistler varsa doktorunuz bunlarla nasıl başa çıkacağına karar verecektir. Bazen doktorunuz bir hafta boyunca tedaviyi geciktirir. Çoğu kist zamanla kendi kendine çözülür. Diğer durumlarda, doktorunuz kist (sıvıyı emerek) bir iğne ile aspire edebilir.
Genellikle, bu testler iyi olacak. Her şey yolunda görünüyorsa, tedavi devam eder.
Yumurtalık Stimülasyonu ve Takibi
Doğurganlık ilaçları ile yumurtalık uyarımı sonraki adımdır.
Tedavi protokolünüze bağlı olarak, bu her gün yaklaşık bir hafta ila 10 gün arasında bir ila dört atış arasında herhangi bir yer anlamına gelebilir. (Ah!)
Muhtemelen Lupron ve diğer GnRH agonistleri de enjektabl olduğundan, muhtemelen kendi kendine enjeksiyon konusunda profesyonelsiniz. Kliniğiniz size tedavi başlamadan önce nasıl enjeksiyon yapacağınızı öğretmelidir. Bazı klinikler, ipuçları ve talimatlar içeren sınıflar sunar.
Endişelenme. Sadece sana şırıngayı vermezler ve en iyisini umarlar!
IVF sırasında alabileceğiniz doğurganlık ilaçları hakkında daha fazla bilgiyi buradan edinebilirsiniz:
- Gonadotropins Hakkında Her Şey
- Gonadotropin Yan Etkileri
- GnRH Agonist (Lupron) Yan Etkileri
- GnRH Antagonistleri (Antagon, Ganirelix, Orgalutran ve Cetrotide) Yan Etkileri
- Genel Olarak Reçete Yazılan Fertilite İlaçları
Yumurtalık uyarımı sırasında, doktorunuz foliküllerin büyümesini ve gelişimini izleyecektir.
İlk başta, bu birkaç günde bir kan çalışması ve ultrasounds içerebilir. Doktorunuz estradiol seviyenizi izleyecektir. Ultrason sırasında, doktorunuz oosit büyümesini izleyecektir. (Oositler yumurtalıklarınızdaki yumurtalardır.)
Döngünün izlenmesi çok önemlidir. Doktorunuz ilaçlarınızı nasıl ayarlayacağınıza karar verecektir. Dozu artırmanız veya azaltmanız gerekebilir. En büyük folikülünüz 16 ila 18 mm boyutlarında olduğunda, kliniğiniz muhtemelen sizi her gün görmek isteyecektir.
Son Oosit Olgunlaşması
IVF tedavinizdeki bir sonraki adım, oositlerin olgunlaşmanın son aşamasına geçmesini tetiklemektedir. Yumurtalar, alınabilmeleri için büyümelerini ve gelişimlerini tamamlamalıdır.
Bu son büyüme, insan koryonik gonadotropin (hCG) ile tetiklenir. Bunun için marka isimleri arasında Ovidrel, Novarel ve Pregnyl bulunmaktadır.
Bu çekimi zamanlamak çok önemlidir. Çok erken verilirse, yumurtalar yeterince olgunlaşmamış olacak. Çok geç verilirse, yumurtalar “çok eski” olabilir ve uygun şekilde dölleyemez.
Son adımın sonundaki günlük ultrasonlar, bu tetik çekiminin doğru yapılmasını gerektiriyor.
Genellikle, hCG enjeksiyonu dört veya daha fazla folikül 18 ila 20 mm arasında büyütüldüğünde ve estradiol seviyenizin 2.000 pg / ML'den daha büyük olduğu zaman verilir.
Bu atış tipik olarak bir defalık bir enjeksiyondur. Doktorunuz muhtemelen bu çekimi yapmak için tam bir saat verecektir. Bu talimatları uyguladığınızdan emin olun!
IVM vs IVF
Geleneksel IVF sırasında, yumurtalar gelişmeden ve büyümeden önce tamamlanmalıdır.
IVM tedavisi biraz farklıdır. IVM in vitro matürasyon anlamına gelir. IVF'ye benzeyen nispeten yeni bir teknolojidir ancak süreçte bu noktada önemli ölçüde farklıdır.
IVM sırasında yumurtalar, tüm olgunluk aşamalarından geçmeden alınır. IVM sırasında "tetik çekimi" olmayacak. Elde edilen yumurtalar laboratuar ortamında olgunlaşacaktır. Yumurtalar olgunlaşınca, basamakların geri kalanı IVF sürecini takip eder.
Foliküller Büyürse Ne Olur?
Bu noktaya, yumurtalık uyarım ilaçlarının düzgün bir şekilde çalıştığını varsaydık. Ama bu her zaman böyle gitmez. Bazen foliküller büyümez. Doktorunuz ilaçları artırabilir, ancak yumurtalıklarınız hala yanıt vermiyorsa, döngü muhtemelen iptal edilecektir .
Bu başka bir döngünün işe yaramayacağı anlamına gelmez. Sadece farklı ilaçlara ihtiyacın var. Ancak, bu tekrar tekrar oluşursa, doktorunuz bir yumurta veya embriyo vericisi kullanmayı önerebilir. Bu noktada ilerlemeden önce ikinci bir görüş almak isteyebilirsiniz.
OHSS için Risk Altındaysanız
Bir başka olası sorun, yumurtalıklarınızın çok iyi yanıt vermesidir. Doktorunuz ciddi ovaryan hiperstimülasyon sendromu (OHSS) geliştirme riskiniz olduğunu düşünürse, tetik atımınız iptal edilir ve döngü bu noktada durdurulur.
Bir başka olasılık ise doktorunuzun yumurtaları alacağı, dölleyeceği, ancak embriyo transferini geciktireceğidir. Bunun nedeni hamileliğin daha da kötüye gitmesi ve OHSS'den toparlanabilmesidir.
Vücudunuz iyileştikten sonra, donmuş bir embriyo transferini deneyebilirsiniz.
Bir sonraki döngünüz sırasında doktorunuz daha düşük dozda ilaç önerebilir, döngü başlamadan önce farklı ilaçları deneyebilir veya IVF yerine IVM'yi önerebilir (yukarıda açıklanmıştır).
Ya Prematüre Ovuyorsan Ne
Yaygın olmasa da, alınmadan önce ovülasyon meydana gelirse bir döngü de iptal edilebilir. Yumurtalar kendi başlarına yumurtladıklarında, alınamazlar. Doktorunuz muhtemelen cinsel ilişkiden kaçınmanızı söyleyecektir.
Bu talimatları takip etmeniz önemlidir! Bir düzine yumurtaya kadar yumurtlamış olman mümkün. Belki daha da fazlası. Bu yumurtaların yarısı kadar doğal olarak hamile kalırsanız hem anne hem de çocuk için tehlike vardır.
IVF Döngüleri Ne Sıklıkta İptal Edilir?
İptal, IVF tedavi döngülerinin yüzde 10 ila 20'sinde gerçekleşir.
İptal etme şansı yaşla birlikte artar ve 35 yaşından büyük olanların tedaviyi iptal etme olasılığı daha yüksektir.
Yumurta alma
HCG atışını aldıktan yaklaşık 34 ila 36 saat sonra yumurta alımı gerçekleşecektir. Prosedür hakkında gergin olmak normaldir, ancak çoğu kadın çok sıkıntı ya da acı çekmeden geçer.
Geri çekilmeden önce, bir anestezi uzmanı size rahat ve ağrısız hissetmenize yardımcı olmak için size intravenöz bir ilaç verecektir. Genellikle, hafif yatıştırıcı kullanılır, bu da prosedür boyunca sizi "uyuyacak" hale getirir. Bu ameliyat sırasında kullanılan genel anestezi ile aynı değildir. Yan etkiler ve komplikasyonlar daha az yaygındır.
İlaçlar etkilendiğinde, doktorunuz vajinanın arka duvarı içinden bir iğneyi yumurtalıklarınıza kadar yönlendirmek için bir transvajinal ultrason kullanır. Daha sonra folikülü aspire etmek için iğneyi kullanacak, ya da nazikçe sıvıyı emecek ve folikülden iğneye oosit çıkaracaktır. Folikül başına bir oosit vardır. Bu oositler fertilizasyon için embriyoloji laboratuarına aktarılacaktır.
Alınan oosit sayısı değişir, ancak genellikle ultrason aracılığıyla alınmadan önce tahmin edilebilir. Ortalama oosit sayısı 8 ila 15'tir ve en az bir oosit elde edilen hastaların yüzde 95'inden fazlası vardır.
Alma işleminden sonra, her şeyin iyi olduğundan emin olmak için birkaç saatliğine saklanacaksınız. Hafif lekelenme, abdominal krampların yanı sıra yaygındır, fakat çoğu işlemden bir gün sonra veya daha iyi hissedilir. Ayrıca, hastaların% 10'unda IVF tedavisi sırasında doğurganlık ilaç kullanımından kaynaklanan bir yan etki olan yumurtalık hiperstimülasyon sendromu bulgularını izlemeniz de istenecektir .
Yumurta Gübreleme
Evden eve geri dönerken, aspire edilen foliküller oositler veya yumurtalar için aranacaktır. Her folikül bir oosit içermez.
Oositler bulunduğunda, embriyolog tarafından değerlendirilir. Yumurtalar aşırı olgunlaşmışsa, gübreleme başarılı olmayabilir. Yeterince olgunlaşmamışlarsa, embriyoloji laboratuarı onları laboratuarda olgunlaşmaya teşvik edebilir.
Oositlerin gübrelenmesi 12 ila 24 saat arasında gerçekleşmelidir. Ortağınız muhtemelen bir semen örneğini aynı sabah elde edeceğinize kavuşacak. Günün stresi bazılarını zorlaştırabilir ve bu durumda eşiniz, döngüsünde daha önce yedeklenmek üzere bir semen numunesi sağlayabilir, bu da geri alma gününe kadar dondurulabilir.
Semen numunesi hazır olduğunda, spermi spermada bulunan diğer maddelerden ayıran özel bir yıkama işleminden geçirilir. Embriyolog, her kültür çanağına oositle yaklaşık 10.000 sperm yerleştirerek “en iyi görünen spermi” seçecek, kültür kapları özel bir kuluçka makinesinde tutulacak ve 12 ila 24 saat sonra döllenme belirtileri için denetleniyorlar.
Şiddetli erkek infertilitesi haricinde, oositlerin yüzde 70'i döllenmiş olacaktır.
Şiddetli erkek infertilitesi durumunda, ICSI (ick-see olarak telaffuz edilir) yumurtaları bir kültür tabağına yerleştirmek yerine döllemek için kullanılabilir. ICSI ile, embriyolog sağlıklı görünümlü bir sperm seçecek ve oosit ile spermi özel bir ince iğne kullanarak dölleyecektir.
Embriyo transferi
Alımdan yaklaşık üç ila beş gün sonra, bir embriyolog en sağlıklı görünen embriyoları belirleyecektir. Bu genellikle görsel olarak (mikroskop ile) yapılır, ancak bazı durumlarda genetik tarama yapılır. Bu preimplantasyon genetik tanı (PGD) veya preimplantasyon genetik tarama (PGS) olarak bilinir .
Bazen PGD / PGS ile embriyolar kriyoprezervasyona tabi tutulur ve transfer bir sonraki döneme kadar ertelenir . Aksi takdirde, "taze" transfer gerçekleşir
Embriyo transferi için prosedür IUI tedavisi gibidir . Anesteziye gerek yok.
Embriyo transferi sırasında, ince bir tüp veya kateter, serviksinizden geçirilecektir. Çok hafif kramp yaşarsınız ama bundan daha fazlası olamaz. Kateter sayesinde, embriyoları az miktarda sıvı ile birlikte transfer ederler.
Aktarılan embriyoların sayısı, embriyoların kalitesine ve doktorunuzla yapılan önceki tartışmaya bağlı olacaktır. Yaşınıza bağlı olarak, iki ila beş embriyodan herhangi bir yere transfer edilebilir. Son çalışmalar, aktarılan sadece bir embriyo ile başarı göstermiştir. Bunun sizin için geçerli olup olmadığını öğrenmek için doktorunuzla konuşun.
Aktarımdan sonra birkaç saat yatarken (kitap getirin) ve sonra eve dönün.
Eğer "ekstra" yüksek kaliteli embriyolar kalmışsa, bunları dondurabilirsiniz. Buna embriyo kriyoprezervasyonu denir. Bu döngü donmuş bir embriyo transferinde başarılı olmazsa veya daha sonra bağışlanabilirlerse daha sonra kullanılabilirler.
Progesteron Desteği ve İki Hafta Bekleyiniz
Elinize ulaştığınız gün ya da ondan sonra ve embriyo transferinden önce progesteron takviyeleri vermeye başlayacaksınız. Genellikle, IVF tedavisi sırasında progesteron, yağda progesteron olarak kas içi bir kendiliğinden enjeksiyon olarak verilir. (Daha fazla çekim!) Bazen progesteron takviyesi bir hap, vajinal jel veya vajinal fitil olarak alınabilir.
Progesteronun yanı sıra önümüzdeki iki hafta boyunca pek bir şey yok. Bazı şekillerde, transferden sonraki iki hafta, tedavinin iki haftasından daha duygusal olarak daha zor olabilir. Önceki adımlarda, doktorunuzu belki de her gün ziyaret etmiş olacaksınız. Şimdi, transferden sonra, aktivitede ani bir durgunluk olacak.
İki haftalık bekleme hakkında birçok sorunuz olabilir. Sevişebilir misin Ya krampların varsa? Elbette, doktorunuz endişeleriniz için bir numaralı kaynaktır.
Tek yapabileceğiniz iki hafta beklemek ve hamilelik olup olmadığını görmek. Bu bekleme süresinde hayatınızla meşgul olmanıza yardımcı olabilir ve tedaviden uzaklaşıp, başarılı olup olmayacağını düşünmekten kaçınabilir. Biliyorum, yapıldığından çok daha kolay.
Hamilelik testi ve takibi
Embriyo transferinden yaklaşık dokuz ila 12 gün sonra, hamilelik testi istenir. Bu genellikle bir serum hamilelik testi (daha fazla kan çalışması) ve aynı zamanda progesteron seviyeleri testini de içerecektir. Test birkaç günde bir tekrarlanabilir.
Test pozitif ise (evet!), Progesteron desteğini birkaç hafta daha almaya devam etmeniz gerekebilir. Doktorunuz ayrıca hamileliği izlemek ve düşük veya ektopik gebelikleri izlemek için ara sıra kan ve ultrasonla takip edecektir.
IVF tedavisi sırasında düşük, 35 yaşın altındaki kadınlarda zamanın yüzde 15'ine kadar, kadınlarda yüzde 25'e kadar, 40 yaşından sonra ve yüzde 35'inin ise 42 yaşından sonra gerçekleşir.
Doktorunuz ayrıca tedavinin çoğul gebeliklere yol açıp açmadığını da izleyecektir. Eğer yüksek dereceli bir hamilelikse (4 veya daha fazla), doktorunuz "çoklu doğumsal gebelik azaltma" denen bir prosedürde fetüs sayısını azaltma seçeneğini tartışabilir. Bu bazen sağlıklı ve başarılı bir hamilelik olma şansını arttırmak için yapılır.
IVF Tedavisi Başarısız Olduğunda
Hamilelik testi transferden 12 ila 14 gün sonra hala olumsuz ise, doktorunuz progesteronu almayı bırakmanızı isteyecektir. Ardından, sürenizin başlamasını beklersiniz.
Bir sonraki adım siz, eşiniz ve doktorunuz tarafından kararlaştırılacaktır. Bu ilk döngünüz olsaydı, başka bir döngü önerilebilir. Başarı için en iyi şansın birkaç döngü yaptıktan sonra olduğunu unutmayın.
Tedavi döngüsü başarısız olmak asla kolay değildir. Bu yürek kırıcı. Bununla birlikte, bir döngü başarısız olmanın, tekrar denerseniz başarılı olamayacağınız anlamına gelmediğini unutmamak önemlidir.
Kaynaklar:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. ve diğ. “İn Vitro Döllenme Tedavi Döngülerini Tekrar Eden Canlı Doğum Oranı. ” JAMA , Aralık 2015.
> ART: Adım Adım Kılavuz. Yardımlı Üreme Teknolojisi Derneği. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Yardımcı Üreme Teknolojileri: Hastalar İçin Bir Kılavuz. Amerikan Üreme Tıbbı Derneği.