IVF, Endometriozis ve Fibroidler için GnRH Agonistlerini Anlamak
Bir GnRH agonisti olan Lupron, IVF tedavisi enjekte edilebilir doğurganlık ilaçlarından en iyi bilinen ve en nefret edilenlerden biridir. Bu öncelikle hoş olmayan yan etkilerden kaynaklanır: ruh hali, baş ağrıları ve sıcak basmaları.
Lupin gibi GnRH agonistleri, öncelikle endometriozis ve fibroidlerin tedavisi için kullanılır. Daha az yaygın olarak, bir GnRH agonisti, bir IUI döngüsü sırasında olağan hCG tetik atışı yerine ovülasyonu uyarmak için kullanılabilir .
IVF gibi fertilite tedavileri için lupron kullanmak “off-label” olarak kabul edilir. Buna göre, lupron yıllardır doğurganlık tedavilerinin bir parçası olmuştur. "Off-label" etiketi sizi endişelendirmemeli.
Uzun vadede lupron yan etkileri ciddi olabilir. Uzun süreli lupron tedavisi endometriozis veya fibroid tedavisi ile ortaya çıkar.
Doğurganlık tedavisi için kullanıldığında, lupron kısa süreli bir ilaçtır.
GnRH Agonistleri Nelerdir?
Lupron, sadece bir GnRH agnoist markasıdır.
Lupron Depot markası altında satılan Leuprolide asetat, genellikle IVF tedavisi başlamadan önce siklustan başlayarak enjeksiyon yoluyla alınır.
IVF için kullanıldığında, Lupron bir enjeksiyon veya günlük enjeksiyon olarak verilebilir.
Synarel markası altında satılan Nafarelin asetat ve Suprecur markası altında satılan buserelin, günlük burun spreyi ile alınan GnRH agonistleridir.
Ayrıca genellikle IVF'nin planlandığı aydan başlıyorlar.
Zoladex markası altında satılan Goserelin, cildin hemen altına enjekte edilen, küçük, biyolojik olarak parçalanabilen bir implant ile verilen bir GnRH agonistidir.
Bir implant bir ay sürer.
Lupron'un Yan Etkileri
Lupron temel olarak vücudu geri dönüşümlü, geçici bir menopoz durumuna sokar. Yan etkilerin çoğu, kadınların menopoz sırasında yaşadıklarına benzer.
İyi haber şu ki, gonadotropin tedavileri başladığında, yan etkilerin çoğu azalacak. (Ancak, o zaman gonadotropin yan etkileri ve riskleri ile başa çıkmak olacak.)
Not: Ne kadar yan etki yaşayacağınız, GnRH agonistlerini neden ve ne kadar sürdüğünüze bağlı olacaktır. Lupron, fertilite tedavisi sırasında en sık kullanılan GnRH agonisti olduğundan, aşağıdaki yan etki yüzdeleri, birkaç hafta boyunca alındığında özellikle Lupron üzerinde yapılan araştırmayı ifade eder. Yüzdeler GnRH agonistlerinin farklı formları arasında farklılık gösterebilirken, olası yan etkilerin genel listesi benzerdir.
Lupron'un yaygın yan etkileri şunlardır:
- Sıcak basma sayısı (yüzde 70 - 80)
- Baş ağrısı (yüzde 25 - 32)
- Ruh hali ve depresyon (yüzde 10 - 22)
- Vajinal kuruluk ve tahriş (yüzde 11 - 28)
- Akne (yüzde 10)
- Genel vücut ağrıları (yüzde 8 - 19)
- Mide bulantısı (yüzde 8 - 13)
- Eklem ağrısı (yüzde 7-8)
- Ödem (yüzde 5 - 7)
- Sinirlilik (yüzde 4-6)
- Genel üzgün mide (yüzde 3 - 7)
- Kilo alımı (yüzde 3 - 13)
- Azalmış libido (yüzde 2 - 11)
- Baş dönmesi (yüzde 2 - 11)
- Kollarda ve bacaklarda karıncalanma (“iğneler ve iğneler”) (yüzde 1 - 7)
- Meme hassasiyeti (yüzde 2 - 6)
Endometriozis veya miyomları tedavi ederken olduğu gibi uzun vadede alındığında, döneminizi almayı durdurabilirsiniz.
Bu teknik bir yan etki değildir, çünkü ilacın istenilen bir sonucu (menstruasyona neden olan hormonları kapatmak için).
GnRH agonistleri enjeksiyon yoluyla alındığında, enjeksiyon bölgesinde ağrı ve kızarıklık meydana gelebilir.
Burun spreyi olarak alındığında sinüslerin tahrişi meydana gelebilir.
Önemli Not! Tüm olası yan etkiler ve riskler listelenmemektedir. Şiddetli yan etkiler, olağandışı semptomlar veya herhangi bir nedenden dolayı endişeleniyorsanız, doktorunuza başvurun. Bu yazıda yer alan bilgiler bir tıp uzmanıyla yapılan görüşmelerin yerini almaz.
GnRH Agonistleri Nelerdir? IVF sırasında nasıl kullanılır?
Bir çeşit doğurganlık ilacı olan GnRH agonistleri, vücudun doğal hormonu olan gonadotropin salgılatıcı hormonunu (GnRH) taklit eden yapay hormonlardır.
Bir GnRH agonisti ilk önce FSH ve LH hormonlarının üretiminde hızlı bir artışa yol açar. Bununla birlikte, bu kısa artışın ardından, hipofiz bezi hormonları üretmeyi durdurur ve yumurtlamayı engeller .
FSH ve LH'deki bu ilk artış GnRH agonistlerinin bazen yumurtlamayı tetiklemek için kullanabilmelerinin nedenidir.
Ayrıca, endometriozis tedavisinde kullanıldığında, semptomlar ilk başta kötüleşebilir. (Bunun hakkında daha fazla bilgi için aşağıya bakın.)
IVF tedavisinde, lupron gibi ilaçlar gonadotropinlerle birlikte kullanılır. Agonistler doğal yumurtlamayı engeller .
Bunun yerine, doğurganlık doktoru, süperovülasyon olarak bilinen kontrollü bir şekilde diğer doğurganlık ilaçlarıyla yumurtlamayı yapay olarak teşvik edecektir.
İlaç ayrıca doğal LH artışını önler. Doğal bir LH artışı yumurtalıklardan alınmadan önce yumurtlamaya yol açabilir.
(Yumurtalar alınmadan önce yumurtlanırlarsa, pelvik boşluğun içine “kaybolurlar”. Eğer bu olursa, IVF tedavisi için kullanılamazlar.)
GnRH Agonistleri Endometriozis ve Fibroidleri Tedavisinde Nasıl Kullanılır?
Endometriozis tedavisi için kullanıldığında, GnRH agonistleri sürekli olarak üç ila altı aylık bir süre boyunca alınır. Ne sıklıkta enjekte edildiğiniz ve / veya burun spreyi kullanılan ilaca bağlıdır.
Endometriozis tedavisindeki amaç, endometriyal tortuları besleyen östrojen üretimini durdurmaktır. Bu birikintileri “aç bırakarak” ağrı azalır.
İlk iki ila üç haftalık tedavi sırasında, belirtileriniz kötüleşebilir. Bu, FSH ve LH'deki ilk güçlendirme nedeniyle oluşur. Eğer endişeliyseniz doktorunuzla konuşmalısınız.
Yaklaşık dört ila sekiz hafta sonra, endometriozis semptomlarınız düzelmelidir.
Fibroidleri tedavi etmek için kullanıldığında, amaç genellikle ameliyattan önce fibroidin boyutunu azaltmaktır. Östrojen fibroidinin açlıktan ölmesiyle, kütle küçülür. Tedavi, planlanan ameliyattan üç veya dört ay önce gerçekleşebilir.
Bu ilaçlar geçici bir menopoz durumuna neden olduğu için, GnRH agonistlerini endometriozis veya fibroidler için alırken hamile kalamayacağınızı bilmek önemlidir.
Endometriozis veya fibroidler için doğurganlık tedavisi değildir ve doğurganlığınızı geliştirmezler.
Hamileyseniz, tedaviyi bırakmanız gerekir.
Aldığınız ilaca bağlı olarak, doğurganlığınızın geri dönüşü için dört ila altı hafta (burun sponistleri ile) veya altı ila on hafta (enjeksiyonla) alabilir.
Önemli not : Yumurtlamayı kesin olarak önlemek için GnRH agonistlerine güvenmemelisiniz. Sürekli olarak alındığında, hamile kalırsanız GnRH agonistleri gelişmekte olan bir fetüse zarar verebilir.
Bu nedenle, gebe kalmadığınızdan emin olmak için bir doğum kontrol yöntemi (prezervatif veya diyafram gibi) kullanmanız gerekebilir.
Her zaman olduğu gibi, doktorunuzla konuşun.
GnRH Agonistlerinin Riskleri
FDA, fertilite tedavilerinde kullanılmak üzere resmen Lupron ve diğer GnRH agonistlerini onaylamamıştır. IVF sırasında kullanımı “off-label” olarak kabul edilir. Bu nedenle, doğurganlık tedavisi için kullanıldığında tüm risklerin ne olduğu bilinmemektedir.
Bununla birlikte, bunlar endometriozis, fibroidler veya prostat kanserini tedavi etmek için kullanıldığında bilinen risklerdir. IVF tedavisi sırasında riskler benzer olabilir.
Depresyon : Eğer depresyon öykünüz varsa, GnRH agonistleri şiddetli depresyona yol açabilir.
Bunu doktorunuzdan uzak tutmayın; Kötüleşen depresyon yaşadığınızı ya da ruh haliyle ilgili yan etkilerle ilgili endişeleriniz olduğunu söyleyin .
Azalmış kemik yoğunluğu : Üç aylık bir süre boyunca Lupron kullanan kadınlarda, kemik yoğunluğu% 2.7 azaldı. Tedaviden altı ay sonra, kemik yoğunluğu iyileşmiş gibi görünüyordu, ancak etkilerinden uzun süre sonra gerçekten bilinmemektedir.
Azaltılmış kemik yoğunluğunun hangi noktada geri dönüşümsüz hale geldiği de bilinmemektedir. Bu nedenle üç ila altı aydan fazla tedavi önerilmez.
Azalmış kemik yoğunluğu riski olan kadınlar için Lupron tavsiye edilmez. Eğer bir aile öyküsüne sahipseniz, bunu doktorunuza bildirin.
Hipofiz apopleksi : Hipofiz tümörü (genellikle henüz teşhis edilmez) kanamadır. Bu, genellikle tedavinin ilk iki haftasında ve bazen ilk saatler içinde ortaya çıkan son derece nadirdir.
Eğer ani şiddetli başağrısı, kusma, görsel değişiklikler, gözleriniz içindeki veya etrafınızdaki kasların felç, değişen ruhsal durum veya kalp krizi belirtileri ile karşılaşırsanız hemen tıbbi yardım alın.
Diyabet, kalp krizi ve inme gelişimi için küçük artmış risk : Bu riskler öncelikle prostat kanserini tedavi etmek için GnRH agonistleri alan erkeklerde bulunmuştur. IVF tedavisi sırasında kadınlarda risk olup olmadığı bilinmemektedir.
GnRH Agonistlerine Alternatifler
GnRH agonistlerinin IVF için tek seçenek olmadığını bilmek önemlidir.
Bir alternatif, Antagon (ganirelix asetat) ve Cetrotide (cetrorelix) gibi GnRH antagonistlerini içerir.
GnRH agonistlerinin aksine, GnRH antagonistleri IVF tedavisi sırasında FDA onaylıdır. Ayrıca onları daha kısa bir süre için de alırsınız. Bu, yan etkiler yaşadığınız süreyi veya süreyi azaltabilir.
Bazı çalışmalara göre GnRH antagonistleri daha güvenli olabilir. Doğurganlık tedavisi sırasında kullanıldığında, kadınlar GnRH agonistleri ile karşılaştırıldığında ovaryan hiperstimülasyon sendromu geliştirme riski daha düşüktü.
Muhtemel olumsuzluklar GnRH antagonistlerinin daha pahalı olması ve tüm doğurganlık uzmanlarının bunları kullanmaya alışkın olmalarıdır.
Kaynaklar:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. “GnRH Antagonistleri Agonistlerden Daha Güvenlidir: Cochrane Gözden Geçirmenin Güncellenmesi. ”Hum Reprod Güncellemesi. 2011 Temmuz-Ağustos; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Halife Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Alt AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. “Bir IVF programında üç farklı gonadotropin salgılatıcı hormon analogunun klinik değerlendirmesi: prospektif bir çalışma. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 Jul 10; 103 (2): 140-5.
FDA İlaç Güvenliği İletişimi: GnRH Agonistlerinin Devam Eden Güvenlik İncelemesini Güncelleme ve GnRH Agonistlerinin Üreticilere Diyabet ve Bazı Kardiyovasküler Hastalıkların Artan Riskine İlişkin Yeni Güvenlik Bilgilerini Eklemelerine Bildirim. FDA: ABD Gıda ve İlaç İdaresi.
Lupron Depot (depo süspansiyonu için leuprolid asetat) Enjeksiyon, Toz, Liyofilize, Süspansiyon için . Abbott Laboratuarları.
Wood, Ros. GnRH.