Clomid, IUI ve IVF Arızası Sonrasında Ne Kadar Kaç Defa Oldu?
İlk Clomid döngüsünüz veya dördüncü IUI'niz olsun , başarısız bir fertilite tedavi döngüsü korkunç hisseder. Hamileliğe yol açmayan herhangi bir döngü kötü hissedebilir. Yani, duygusal enerji, zaman ve para yatırdığınızda, umutlarınız daha yüksektir. Daha yüksek umutlar, işler planlandığı gibi gitmediğinde daha fazla hayal kırıklığı anlamına gelir.
İyi haber şu ki, kalıcılık ve doğru tedavi planı ile, çoğu çift sonunda bir bebek sahibi olabilir.
Kötü haber, muhtemelen zaman alacaktır ... ve pahalıya mal olabilir.
İlk denemede hamile kalabilir misin? Evet bazen. Yine de, doğal olarak iyi bir doğurganlığa sahip olan insanların bile hızlı bir şekilde gebeliği garanti edilmediğini unutmayın. Prognozunuza ve hangi doğurganlık tedavilerinin önerildiğine bağlı olarak, birkaç döngüden geçmek gerekebilir.
Başarısız bir fertilite tedavi döngüsünden sonra ne yapmalısınız? Başka bir tedaviye mi yoksa aynı protokolle ne zaman uğraşmaya devam edeceğinizi biliyor musunuz? İşte araştırmanın söylediği şey.
Sanat + Bilim: Doğurganlık Tedavisi Herkes İçin Aynı Yol Değil
Doğurganlık tedavisi hakkında konuşurken, herkesin doğurganlık tedavi yolunun şu şekilde göründüğü kabul edilir: önce Clomid , sonra IUI enjektabl, sonra IVF . Ancak, bundan daha karmaşıktır.
Her şeyden önce, hemen hemen her tedavi modalitesinde, ayarlanabilen veya eklenebilen “eklemeler” vardır.
Örneğin, Clomid tek başına denenebilir. Ya da metformin , bebek aspirin , progesteron , IUI veya hCG'nin tetikleyici bir atımı ile birlikte kullanılabilir. Veya doktorunuz sizi Clomid'den letrozole geçirebilir . Bu değişiklikler veya eklemeler başlangıçtan itibaren kullanılabilir veya doktorunuz planlarını daha sonra ayarlayabilir.
İkincisi, her insan Clomid'de başlamamalı.
Bazıları için, doğrudan IUI'ye veya hatta IVF'ye gitmek en iyi seçenektir. Örneğin, fallop tüplerini veya ciddi erkek faktörü infertilitesini bloke ettiyseniz, IVF tek seçeneğiniz olabilir. Önce Clomid'i "Denemek" hiç mantıklı gelmeyebilir.
Üçüncüsü, bazen başarılı olamayacak bir tedavi denenir - ama yine de birkaç kez denemek için bir takım olarak siz karar verirsiniz. Örneğin, bir kadının birincil yumurtalık yetmezliğine sahip olduğunu varsayalım. Doktorunun, enjekte edilen iğne ile IUI'nin durumundaki başarı şansının düşük olduğunu bildiğini varsayalım, ama çift IVF'den önce birkaç kez denemek istiyor. Buna, IVF için fonları olmadığı için (ve dolayısıyla IUI'nin tek pratik seçeneği), veya belki de sigorta kapsamlarının IUI'yi denemeyi gerektirdiğine karar verebilirler. Hareket etmeden önce girişimde kullanılan inseminasyon döngüleri, IUI'nin daha iyi prognoz ile geldiği bir çiftten tamamen farklı olabilir.
Aşağıdaki yönergeleri incelerken tüm bunları aklınızda bulundurun.
Clomid (veya Letrozole) Tedavisi Başarısız Olduğunda
Clomiphene sitrat olarak da bilinen Clomid, en sık reçete edilen doğurganlık ilacıdır. Letrozol, tasarım gereği doğurgan bir ilaç değildir (aslında bir kanser ilacıdır), ancak Clomid gibi çok çalışır. Letrozol, Clomid veya PCOS'lu kadınlar için yumurtlamayan kadınlar için daha iyi olabilir.
Hafif ila orta ovulasyon problemleri olan kadın faktörü infertilitesi için Clomid başarılı olabilir. Yumurtlama problemleri tek zorluk olduğunda, hamilelik başarı oranı altı döngüden sonra yüzde 60'a ulaşır.
Clomid'e hamile kalacak olanlar için, çoğu ilk üç ayda gebe kalacaktır. Clomid ile gebe kalan gebeliklerin yaklaşık yüzde 71 ila 87'si üç numaralı deneyle gerçekleşir.
Devam etmeden önce kaç döngü denemelisiniz? Üç ila altı döngü arasında önerilen aralık gibi görünüyor. Altı aşamadan sonra, birkaç hamilelik meydana gelir.
Aslında, Clomid ile, altıdan fazla döngüye sahip olmak cesaret kırılmıştır. Bazı çalışmalar, eğer Clomid gebelik başarısı olmaksızın altı kereden fazla kullanıldığında belli kanserlerin riskini artırmıştır.
Ya Clomid (veya Letrozole) üç ila altı döngüden sonra çalışmıyorsa? IUI ile enjektabllar genellikle sıradakilerdir.
Enjeksiyonluklar / Gonadotropinler veya IUI Başarısız Olduğunda
Gonadotropinler enjekte edilebilir doğurganlık ilaçlarıdır. Yumurtlamayı uyarmak için tek başına kullanılabilirler ve sonra çiftin gebe kalmak üzere yumurtlama için zamanla cinsel ilişkiye girmesi gerekir. Ya da intrauterin inseminasyon (IUI) ile birlikte kullanılabilirler. Gonadotropinler zaten pahalı olduğundan ve IUI, bu başarıya az miktarda katkıda bulunurken, hamileliğin başarı şansını biraz artırırken, çoğu doktor IUI ve gonadotropinler tedavisini birleştirir.
IUI, hafif erkek infertilite vakalarında da önerilebilir. Bu durumda, doğurganlık ilaçları onunla birlikte kullanılabilir veya kullanılamaz. Açıklanamayan infertilite vakalarında gonadotropinler ile IUI da kullanılabilir. İnfertilite nedenine bağlı olarak, IUI için başarı oranları , döngü başına düşük yüzde 7'den yüzde 20'ye kadar önemli ölçüde değişmektedir.
IUI ne zaman başarısız olur? Kaç döngü denemelisiniz?
Sık sık üç döngü denemenin yeterince iyi bir deneme olduğu ve dört veya daha fazla denemenin buna değmediği söylenir. Ancak, bu durumda olmayabilir. Büyük bir araştırma, 3.700 çiftin devam eden ve döngü IUI başarı oranlarına baktı. 15,000 IUI döngüsünü içeriyordu ve çiftler ya erkek infertilitesi, servikal faktör ya da açıklanamayan infertilite için tedavi görüyordu.
Üç döngüden, yüzde 18'i tasarlandı. Yedi döngüden sonra, devam eden gebelik oranı yüzde 30'du. Dokuzdan sonra yüzde 41'e ulaştı. Çalışma, ortalama döngü başına başarı oranının yaklaşık yüzde 5,6 olduğunu bulmuştur. Yedi, sekiz ve dokuzuncu döngüler için döngü başına başarı oranları, ortalamaya yakındır - sırasıyla yüzde 5.1, 6.7 ve 4.6 yüzde. Bu, üç denemeden sonra başarı oranlarının önemli ölçüde düşmediği anlamına gelir.
Hafif ovaryan stimülasyon ile dokuz siklusa kadar IUI denemesinin makul olduğu sonucuna varmışlardır. IUI başarılı olmazsa, IVF genellikle bir sonraki adımdır. Ancak, bir çift hala üç IUI başarısızlığının devam etmesine karar verebilir. İşte nedeni.
Her şeyden önce, başarısız olan her tedavi döngüsü duygusal bir ücret getirir. Bir çiftin deneyimlediği başarısızlık döngüleri, bütünüyle denemeyi bırakmaya karar vermeleri daha olasıdır. Devir başına başarı oranları IVF için IUI'den daha yüksektir. Fonlar mevcutsa ve IVF makul bir sonraki adım ise, devam etmek mantıklı olabilir.
İkinci olarak, IUI IVF'den daha ucuzdur, ancak hiçbir şekilde ucuz değildir. Sigorta kapsamına ve ovülasyonu uyarmak için kaç tane doğurganlığa ihtiyaç duyulduğuna bağlı olarak, deneme başına birkaç yüz ila birkaç bin dolar arasında mal olabilir.
Birkaç IUI döngüsünden geçmek, IVF için daha az veya mevcut olmayan fon anlamına gelebilir.
Alt satır: Eğer IVF ulaşılırsa ve üç döngüden sonra IUI'den geçmek istiyorsanız, bu iyi bir seçim olabilir. IVF fonlar nedeniyle bir seçenek değilse veya devam etmeden önce sadece IUI ile kalmayı tercih ediyorsanız, IUI'nin dokuz döngüsünü denemek mantıklıdır.
IVF başarısız olduğunda
Eğer fallop tüpleri bloke edilirse, bazı erkek faktörü infertilitesinde veya daha önce yapılan fertilite tedavileri başarısız olursa IVF tedavisi önerilebilir. IVF tedavisi invaziv ve pahalıdır. Bir araştırmaya göre, bir IVF döngüsünde cepten yapılan harcamaların maliyeti 19.000 $ civarındadır .
Geleneksel IVF sırasında, yumurtalıkların aşırı uyarılması için doğurganlık ilaçları kullanılır, böylece birkaç oosit veya yumurta olgunlaşırlar. Daha sonra, bu yumurtalar vajinal duvardan ultrason kılavuzluğunda bir iğne ile alınır. Yumurtalar sperm ile bir araya getirilir (ya bir sperm donöründen alınır ya da erkek partner kendi kendine uyarma yoluyla bir sperm örneği üretir.) Umarım, bazı yumurtalar sperm ile döllenir ve bazı sağlıklı embriyolar oluşur. Üç ila beş gün sonra, bir veya iki embriyo kadının rahmine aktarılır.
IVF tedavisini burada daha ayrıntılı olarak okuyabilirsiniz.
Bazen bir IVF döngüsü embriyo transferine bile ulaşamaz. Bu IVF iptali olarak bilinir. Bu, bir IVF döngüsünün embriyo transferine ulaştığı, ancak hamilelikle sonuçlanmadığı zamandan biraz farklı bir durumdur. Burada IVF iptali sonrası neler olduğu hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz .
Bir IVF döngüsü başarısız olduğunda, yıkıcı, duygusal ve finansal olabilir. Bununla birlikte, başarısız bir IVF döngüsü, bir dahaki sefere başarılı olamayacağı anlamına gelmez.
Aslında, gebe kalan çiftler için hamileliği elde etmek için ortalama 2.7 döngü gerekir.
Başarı oranları genç kadınlar için daha iyidir, ancak daha sonra birkaç döngü gerekebilir. 178.000'den fazla bağlantılı döngüden bir çalışma, üç döngüden sonra kümülatif canlı doğum oranının yüzde 42.3 olduğunu buldu. Sekiz döngüden sonra kümülatif canlı doğum oranı yüzde 82.4 oldu.
IVF hamilelikle sonuçlanmadığında ne olur?
“Ne yazık ki, hastanın yaşı ne olursa olsun, birçok IVF döngüsü başarısızdır,” diyor Virginia Doğurganlık Birlikleri'nden Dr. Michael C. Edelstein.
Dr. Edelstein, “Böyle bir döngüden sonra, hekimin bir sonraki girişimde herhangi bir ayar yapılıp yapılamayacağını görmek için başarısız olan döngünün olaylarını hastayla gözden geçirmesinin önemli olduğuna inanıyorum” diye açıkladı. “Açıkçası, pek çok durumda, hiçbir değişiklik belirtilmiyor ve en iyi seçenek tekrar ilerlemektir. Doktorlar çoğu kez birçok girişimin gerekli olabileceğini biliyor. ”
Ne tür düzeltmeler yapılabilir? IVF tedavisi, çeşitli ek destekli üreme teknolojileri ile değiştirilebilir veya arttırılabilir. Çoğu kez aynı protokolle tekrar denemek mantıklıdır. Ancak bazen ek teknolojiler veya tıbbi ayarlamalar yapılmalıdır.
Örnekler şunları içerir:
- Farklı ilaç protokolleri
- PGD / PGS gibi genetik tarama
- İmmünoterapi
- ICSI'ye ekleme (yumurtaların döllenmesine yardımcı olabilir)
- Destekli kuluçka (implantasyonda yardımcı olabilir)
Denemek için kaç IVF döngüsüne açık olmalısınız? Araştırmalar altı kata kadar denemenin faydalı olabileceğini bulmuştur. Bir çalışma, altı döngüden sonra kümülatif canlı doğum oranının yüzde 65.3 olduğunu bulmuştur.
Bununla birlikte, altı döngü, birçok insan için maliyeti engelleyebilir. Bu nedenle bazı doğurganlık klinikleri iyi bir prognoza sahip çiftlere geri ödeme veya paylaşılmış risk programları sunmaktadır. Bu, birkaç döngü için ön ödeme ücreti ödemenizdir. Eğer hamile kalmazsan, paranı geri alırsın.
Dr. Edelstein, bunun klinikte nasıl çalıştığını açıklıyor. “Kendi İVF Merkezimin Ortak Başarı / Para İade Garantisi Programı'nda, iyi prognozlu hastalarımızla, altı taze çevrim ve sınırsız donmuş döngüye izin veriyoruz ve bir bebek eve getirilmezse, hasta tüm paranın% 100'ünü geri alıyor. IVF programına ödedim. ”
Yumurta Donör Tedavisi Başarısız Olduğunda
Yumurta vericisi IVF , birincil yumurtalık yetmezliği (prematüre yumurtalık yetmezliği) , düşük yumurtalık rezervleri ( 38 yaşın üstündeki kadınlarda daha sık görülür) veya daha önce başarısız olan veya iptal edilen IVF sikluslarında yumurta kalitesinin düşük olması durumunda önerilebilir.
Yumurta donörü IVF, yumurta alım döngüsü başına 25.000 ila 30.000 $ 'lık maliyetle son derece pahalıdır. Bununla birlikte, en iyi prognoza sahip çiftler için bile geleneksel IVF'den daha iyi, mükemmel başarı oranlarına sahiptir.
Dr. Edelstein, “Yardımlı Üreme Teknolojisi Derneği'nin (SART) 2015 raporunun ön verileri, bu yıl bildirilen yaklaşık 6000 döngüden elde edilen her girişim başına canlı yüzde 50,4'lük bir doğum oranı veriyor” diyor.
Yani, yüzde 50, yüzde 100 değil.
Dr. Edelstein, “Bu mükemmel başarı oranıyla bile, 4 kadından 1'inde iki ardışık başarısızlık olacak ve 8'de 1'i üç kez yaşayacak. Genel olarak, iki veya üç başarısızlıktan sonra, alıcı üzerinde tekrar tekrar test yapmak veya daha fazla test yapmak mantıklı olabilir. ”
Test tekrar tekrar veya daha fazla hormonal kan çalışmasını (özellikle tiroid ve prolaktin seviyelerini kontrol ederek) ve salin sonohysterogram veya histeroskopi gibi uterus değerlendirmelerini içerebilir.
“Endometrial Receptivity Assay (ERA) olarak adlandırılan rahim iç yüzeyine ait özel bir biyopsinin, uterusun daha az açık olduğu günlerde embriyolarının transfer edildiği hastaları tanımlayabileceğine dair bazı ön kanıtlar vardır ve transfer gününe göre ayarlamalar olabilir. Dr. Edelstein. “Bazen uterus kavitesinin kaplamasının biyopsisi, tedavi edilebilen kronik bir enfeksiyonu (endometritis) tanımlayabilir.”
Bununla birlikte, test, her zaman tedavinin neden başarısız olduğuna cevap vermez.
“Ne yazık ki, çoğu durumda, tekrarlayan başarısızlık için hiçbir neden tanımlanamaz ve en iyi seçenek başka bir embriyo transferidir - ve birçok hasta dördüncü veya beşinci transfer döngüsünde düşünür.”
Yumurta donörü IVF başarısız olduğunda, bir sonraki adımda gebelik sürekliliği nedir? Şart değil.
Dr. Edelstein, IVF yumurta vericisi başarısızlığından sonraki sürekliliğe atıfta bulunarak şöyle diyor: “Bu, açıkçası, birçok duygusal, finansal, lojistik ve yasal meseleyi içeren pahalı ve karmaşık bir alternatif. Çoğu çift, hedeflenen annenin rahmin, donör oositlerle oluşturulan embriyoların transferiyle tekrarlayan başarısızlığın sebebi olan büyük bir tanımlanabilir soruna sahip olduğuna dair kesin kanıt yoksa, bu seçeneğe hızla geçmez. ”
Başarısız Döngüden Sonra Ne Olur: Tedavi Seçeneğinden bağımsız olarak
Hangi tedaviyi yapıyorsanız, doktorunuzun sizinle tartışmasını bekleyebilirsiniz ...
- Ne yanlış gitti : Bazen sadece tekrar denemek meselesi. Ancak, IVF gibi, daha karmaşık tedaviler söz konusu olduğunda, olayların nereye düştüğünü belirlemek, bir dahaki sefere başarı şansınızı artırmanıza yardımcı olabilir.
- Tekrar denerseniz başarı şansınız nedir : Bazen, ilk defalar kadar iyidirler. Bazen, özellikle birkaç ila birkaç döngüden sonra, bir sonraki denemede başarı şansı önemli ölçüde azalır.
- Aynı tedaviyle yapılabilecek olası riskler : Örneğin, Clomid altı döngüden fazla kullanılmamalıdır. Veya başka bir örnek, tekrarlayan IUI'leri yapmak, duygusal ve mali rezervlerinizi tüketmek olabilir.
- Varsa hangi ek testler önerilebilir : Bazen daha önce sahip olduğunuz testler; bazen yeni bir şey. Örneğin, genetik tarama, karyotipleme , reprodüktif immünoloji konularını test etme veya daha gelişmiş bir rahim değerlendirmesi.
- Varsa, ne gibi değişiklikler yapılmalıdır : Bu değişikliklere eklenirken ek risklerin, maliyetlerin ve başarı oranlarının tartışılması da açıklanmalıdır.
- Devam edersen, bir sonraki adım ne olurdu .
Bazı durumlarda, ikinci bir görüş almak isteyebilirsiniz.
Dr. Edelstein, “Hastalar doktorlarıyla ve kendisi ile ilişkili IVF kliniğinde rahat olmalı” diyor. “Bütün sorularına cevap verebilmeli, gerçekleştirilmekte olan prosedürleri ve gerçekçi başarı oranlarını iyi bilmelidirler.”
Dr. Edelstein, “Ancak, bir ya da iki başarısız çevrimden sonra, bir çift sürecin işe yarayıp yaramadığını sorgulayabildiğinde sık sık bir noktaya geliyor” diyor. "Bu anlaşılabilir."
“Bazen bir çift başka bir doktordan ikinci bir görüş talep edebilir. Şahsen bu istekte bir sorunum yok ve hoş geldiniz. Çoğu durumda, ne yaptığımızı doğrular ve bazen bir sonraki IVF girişiminde yardımcı olabilecek bir şeyler öğrenmemize yardımcı olur. Sadece hekim ve hasta ile ilgili açıklık ve dürüstlükle, başarıya ulaşma konusunda en iyi şansa sahip olabiliriz. ”
Verywell'den Bir Kelime
Başarısız bir bereket tedavi döngüsü ile baş etmek kolay değildir. Başarısız tedaviler duygusal ve finansal bir ücret alır. Hayal kırıklığı ve üzüntü hissetmek normaldir.
Bu, birkaç kişinin ilk ve hatta ikinci denemesinde başarı elde ettiğini söyledi. Bir ya da iki başarısız çevrimin, hiçbir zaman başarılı olamayacağı anlamına gelmediğini unutmayın. Daha fazla zamana veya farklı bir tedavi planına ihtiyacınız olabilir.
Bu noktaya geldiyseniz , “yeterince yeter” demekten korkmayın . Dışarıdakilerin “Asla pes etmeyin” demesi çok kolay. Ama devam etmeye karar vermek “vazgeçmek” değil.
Kısırlıktan sonra çocuksuz yaşamı seçmek veya evlat edinmeyi sürdürmek tedavilerle devam etmek için alternatif olabilir. Devam etmeye karar vermeden önce mevcut olan her tedaviyi denemek zorunda değilsiniz.
Doğurganlık arenada ilerlerken, özellikle de başarıdan uzaklaşırsanız, bir danışmanlık uzmanından , bir destek grubundan veya arkadaşlarınızdan ve ailenizden destek aldığınızdan emin olun. Bunu yalnız yapmana gerek yok ve yapmamalısın. Sahip olduğunuz daha fazla destek, daha iyi.
> Kaynaklar:
> IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. “Rahim içi inseminasyon: kaç döngü yapmalıyız? ”Hum Reprod. 2008 Nisan, 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Şub 8.
> Homburg R1. “Clomiphene citrate — bir dönemin sonu? Bir mini inceleme. ”Hum Reprod. 2005 Ağustos; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 Mayıs 5.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Doğurganlık Associates. E-posta görüşmesi. 15 Kasım 2017
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. “IVF'nin bir veya daha fazla tam döngüsünden sonra kümülatif canlı doğum oranları: 178.889 kadının bağlanmış çevrim verilerine ilişkin popülasyon temelli bir çalışma. ”Hum Reprod. 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Ocak 18.
> Smith ADAC1,2, K1,2 Tilling, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. “İn Vitro Döllenme Tedavi Döngülerini Tekrar Eden Canlı Doğum Oranı. ”JAMA. 2015 Ara 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. “İn vitro fertilizasyon ne kadar etkilidir ve nasıl geliştirilebilir? ”Fertil Steril. 2011 Nisan; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Şub 12.