Doğurganlık tedavilerini sürdürmeli mi yoksa kendi başınıza mı kalmaya devam etmeli?
Açıklanamayan infertiliteye karşıysanız, hamile kalmanın en iyi yolu nedir? Basit bir cevap yok.
Tipik olarak, hamile olamayacağınız zaman , ilk adım doğurganlık testidir . Daha sonra, bir sebep (veya sebep) bulunduğunda, uygun bir tedavi izlenir.
Eğer yumurtlamazsan , Clomid denenebilir. Sperm sayımı düşükse , IUI veya IVF önerilebilir.
Ama doktorunuz neyin yanlış olduğunu bilmiyorsa ne yaparsınız?
Açıklanamayan infertilite ampirik olarak tedavi edilir. Bu, bir tedavi planının klinik deneyime ve bazı tahminlere dayalı olduğu anlamına gelir.
Açıklanamayan infertilite için en yaygın tedavi haritası şu şekildedir:
- Yaşam tarzı değişiklikleri önerilir (kilo verme, sigarayı bırakma gibi)
- Altı aydan bir yıla kadar kendi kendinize (genç ve istekli iseniz) denemeye devam edin
- Üç ila altı döngü için IUI ile birlikte Clomid veya gonadotropinler
- Üç ila altı döngü için IVF tedavisi
- (Nadiren) üçüncü taraf IVF tedavileri (yumurta vericisi veya vekil kullanma gibi)
Bazen, temel IVF'nin ötesinde devam eden açıklanamayan infertilite vakalarında, biraz tartışmalı tedaviler düşünülür.
Aşağıda bu yaklaşımların her birine ve hamilelik başarısının olasılıklarına daha yakından bakın.
Açıklanamayan İnfertilite Tedavisinde Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Özellikle infertilite nedeni bilinmediğinde, genel sağlığınızı iyileştirmek önemlidir.
Doğurganlığınızı iyileştirmek için en yaygın olarak önerilen yaşam tarzı değişiklikleri:
- Kilo verin ( aşırı kiloluysa ) ve egzersiz yapın.
- Sigarayı bırakmak.
- Aşırı alkol tüketiminden kaçının.
- Kafeinli içecekler üzerine geri kesin.
- Genel stresi azaltın .
Tüm söyledikleriyle, bu değişiklikleri yapmanın aslında size yardımcı olabileceğini gösteren hiçbir araştırma yok.
Bunu bilmek önemlidir.
Açıklanamayan infertilite tedavisine yönelik karanlıkta atış yaklaşımı göz önünde bulundurulduğunda, yaşam tarzınız sizi değiştirir ve partnerinizin daha iyi olması için genel sağlığınızı iyileştirirse, size zarar veremez ve yardımcı olabilir .
Belirli Doğurganlık Tedavileri Olmadan Gebe Olmaya Çalışmak
Muhtemelen doktorunuzdan, ilk adımın altı ay daha “kendi başınıza çalışmaya devam etmektir” olduğunu duymak istemezsiniz.
Bununla birlikte, bazı durumlarda, iyi bir plan olabilir.
(Ancak, testiniz açıklanamadan sonra teşhisinizi onayladıktan sonra. Her ikisi de test edilmeden önce kendi başınıza denemeye devam etmek iyi bir fikir değildir , çünkü kısırlığın bazı nedenleri zamanla kötüleşir.)
Beklenmedik yönetim, doktorunuzun tedaviyi hemen reçete etmemesi, ancak temel doğurganlık testi yapması ve sınırlı bir süre için kendi başınıza denediğiniz gibi durumu izlemesidir.
IUI artı fertilite ilaçları ile beklenen yönetimi (iyi prognozlu çiftler için) karşılaştırarak randomize bir klinik çalışma yapılmıştır.
Çalışma altı aylık bir dönemde gerçekleşti.
IUI artı fertilite ilaçları alan kadınlar için ...
- Kadınların yüzde 33'ü hamileliğe ulaşıyor
- Çalışmanın sonunda devam eden hamileliklerin yüzde 23'ü
Tedavi almayan kadınlar için, beklenen yönetim rotasına gidiyorlar ...
- Yüzde 32'si kendi başına hamile kaldı
- Hamileliğin yüzde 27'si çalışmanın sonunda devam ediyordu
İyi prognozu olanlar için IUI artı fertilite ilaçları gebelik başarı şanslarını artırmamıştır. Kendi başına denemeye devam eden çiftler, tedavi görenler kadar gebe kalmıştı.
Tedavi masrafları , doğurganlık ilaç riskleri ve çoğul gebelik riskinin arttığını düşünürsek , sınırlı bir süre için kendi kendinize çalışmanız en iyi seçenek olabilir.
Bu araştırmaya dayanarak, başka bir çalışma, çiftlere prognoza dayalı bir tedavi planı verildiğinde neler olduğuna baktık.
(Prognozları, yaşlarına bakma ve kendi başlarına ne kadar uzun zamandır düşünmeye çalıştıkları belirlenmiştir.)
Bu çalışmada, çiftler üç yoldan birine tahsis edilmiştir: doğum yönetimi ile başlamak, doğurganlık ilaçları ile IUI ile başlamak veya doğrudan IVF tedavisine gitmek.
Çiftlerin% 90'ından biraz fazlası, beklenen yönetim-birinci gruba atandı.
Çalışmanın sonunda, çiftlerin yüzde 81,5'i hamileliğe ulaştı.
Bu gebeliklerin% 73.9'u doğurganlık tedavisi olmadan düşünüldü.
Özellikle, genel olarak infertilite için başarı oranlarını düşündüğünüzde bunlar mükemmel oranlardır.
(Tüm infertilite nedenleri ve vakalarına bakıldığında, tedaviden sonra canlı doğum oranları% 50'nin biraz altındadır.)
Sizin için doğru seçimi yapmaya devam ediyor mu?
Her zaman olduğu gibi, seçeneklerinizi doktorunuzla tartışın. Yukarıdaki çalışmaların her ikisi de sadece prognozu iyi olan çiftleri içermektedir. Genç taraftaydılar ve yıllardır denemiyorlardı.
Genel olarak konuşursak, altı aydan bir yıla kadar olan beklenti yönetimi sadece iyi bir yaklaşımsa ...
- Hem doğurganlık hem de erkek fertilitesi test edilerek, bir fertilite çalışması yapılmıştır. (Tanı gerçekten “açıklanamayabilir” olmalıdır.)
- Yumurtalık rezerv testleri ( FSH , AMH ve antral folikül sayımları ) iyi görünüyor.
- Kendi başına bir ila iki yıldan daha az bir süredir denediniz.
- 35 yaşında ya da daha gençsin .
Klomid Kısaltılmamış İnfertilite için İyi Bir Seçenek mi?
Clomid en sık kullanılan doğurganlık ilacıdır ve yumurtlamayan kadınlara yardımcı olabilir. (Ayrıca erkek infertilitesinin bazı nedenleri için sperm üretimini artırabilir .)
İnfertilitenizi tedavi etmeye çalışırken göreceğiniz ilk doktor, jinekoloğunuzdur. Açıklanamayan infertiliteye sahip olsanız bile, size muhtemelen Clomid'i reçete ederler ve yolunuza gönderirler.
Bu, zaman kaybı olabilir ve sizi yararı olmayan risklere ve yan etkilere maruz bırakabilir.
İskoçya'da yapılan randomize bir kontrol çalışması, açıklanamayan infertiliteye sahip 580 kadın hastayı içermektedir.
Kadınlar altı aylık tedavi için üç gruptan birine randomize edildi:
- Beklenen yönetim
- Clomid tedavisi
- Yalnız IUI (doğurganlık ilaçları yok)
Her grup için canlı doğum oranı:
- Beklenti yönetimi için yüzde 17
- Clomid için yüzde 13
- IUI tedavisi için yüzde 22
Canlı doğum oranlarının, beklenen yönetimden biraz daha düşük olduğunu ve bu durumun mantıklı olduğunu söylemek ilginçtir. Clomid yan etkileri aslında doğurganlığınızın bazı yönlerini azaltır.
Açıklanamayan infertilite için Clomid'in birkaç randomize kontrol çalışmasının bir meta analizi, yedi farklı çalışmanın sonuçlarını değerlendirdi. Bu çalışmaya toplam 1.159 çift dahil edildi.
Bu çalışma aynı zamanda, Clomid'in açıklanamayan infertilite için tek başına etkili bir tedavi olduğuna dair bir kanıt bulunmadığını da ortaya koymuştur.
Clomid tedavisi zararsız değildir. Tedavi ayrıca olası kanser riski nedeniyle sadece altı döngü için tavsiye edilir.
Eğer doktorunuz sadece Clomid'i öneriyorsa, bir süre daha kendi başınıza denemeye devam etmenin daha iyi olup olmayacağını tartışmalı veya doğrudan Clomid ile IUI'ye geçmeyi düşünün.
(Bu bir doğurganlık kliniğine ve üreme endokrinoloğuna geçmeyi gerektirebilir . IUI tedavisinin uygulanmasında az sayıda jinekolog rahat veya deneyim sahibi olabilir.)
Açıklanamayan İnfertilite için IUI ve Doğurganlık İlaçları
Açıklanamayan infertilite olanlar için, IUI tek başına veya doğurganlık ilaçları ile hamilelik oranınızı hafifçe artırdığı gösterilmiştir.
Kanıt çok güçlü değil. Ancak, IVF'nin yüksek maliyeti ve invaziv olması nedeniyle, doğurganlık ilaçları ile IUI denemeye değer.
Açıklanamayan infertilite için, IUI ile Clomid, gonadotropinler ile IUI üzerinde tercih edilen seçim gibi görünüyor.
Randomize bir kontrol çalışmasında, çiftler üç IUI ve Clomid döngüsüne veya gonadotropin veya IVF ile IUI'ye randomize edilmiştir.
Hamilelik oranları:
- IUI ile Clomid için çevrim başına yüzde 7,6
- IUI ile gonadotropinler için döngü başına yüzde 9.8
- IVF için döngü başına yüzde 30.7
Gonadotropinler daha pahalıdır ve yumurtalık hiperstimülasyon sendromuna (OHSS) ve çoğul gebeliklere yol açması daha olasıdır. Ancak bu riskleri haklı çıkaracak kadar gebelik oranlarını geliştirmeyebilirler.
IUI kaç çevrimi denemelisiniz? Bu, IUI başarısız olursa, yaşınıza ve IVF tedavisine yönelik ilginize bağlıdır.
IVF'ye açık olanlar için, IVI'ye geçmeden önce üç kez IUI Clomid siklusu yeterince iyi bir deneme olabilir.
Yukarıda belirtilen aynı çalışmaya göre, IVF'ye geçmeden önce IUI'yi gonadotropinler ile deneyen çiftler, gebe kalmakta ve genel tedaviye daha fazla para harcamaktadır.
IVF tedavisine istekli ya da istekli olmayanlar için, araştırma, doğurganlık ilaçları ile IUI'nin dokuz döngü kadar denemeye değer olduğunu göstermektedir.
IVF ile Başarınız İçin En İyi Şansınız
Açıklanamayan infertilite tedavisi söz konusu olduğunda, IVF hamilelik başarısı için en iyi oranlara sahiptir .
IVF tedavisi için gebelik oranları, Clomid ile IUI için olduklarının üç katıdır. (Ancak bu yaşla birlikte değişecektir.)
Yukarıda belirtildiği gibi, IUI ile Clomid için gebelik oranı yüzde 7.6'dır. IVF için döngü başına gebelik oranı yüzde 30.7'dir.
Sadece IVF için başarı oranlarının artması değil, “açıklanamayan” infertilitenin nedeni bazen tedavi sırasında ortaya çıkar.
Sadece IVF sırasında yumurta kalitesi, fertilizasyon süreci ve embriyo gelişimi yakından gözlemlenebilir.
Bütün söylediği, IVF, invaziv ve pahalı .
IVF'ye doğru gitmenin en iyi seçenek olduğunu düşünebilirsiniz (üstün başarı oranları göz önüne alındığında). Aslında çiftlerin büyük çoğunluğunun ilk kez Clomid ile IUI vermesi daha iyidir.
Çoğu sigorta şirketi (herhangi bir IVF kapsamı sunmaktadır) ilk denenecek daha az maliyetli tedaviler gerektirir.
Bununla birlikte, doğrudan IVF'ye ilerlemek ve IUI'yi atlamak 38 yaş ve üzerindeyseniz en iyi seçim olabilir .
Bu senin doktorunla tartışacak bir şey.
Açıklanamayan İnfertilite için IVF'nin Ötesi
Ya İVF tek başına yeterli değilse? Ya da geleneksel IVF başarısız olursa ne olur?
Başka seçenekler de olabilir.
Üreme amaçlı immünolojik tedaviler : Doğal öldürücü hücrelerin açıklanamayan infertilitede, tekrarlayan IVF başarısızlığında veya tekrarlayan düşüklerde rol oynayabileceği bir teori vardır.
İsimlerine rağmen “doğal katil hücreler” kötü değildir. Onları istiyorsun. Onların aşırı derecede reaktif olmasını veya çok fazla olmasını istemezsiniz.
IVF tedavisi sırasında intralipid olarak bilinen bir madde ile intravenöz infüzyon, aşırı doğal öldürücü hücrelerin etkisini azaltabilir.
Bununla birlikte, bu tedavinin IVF canlı doğum oranlarını iyileştirebileceğine dair güçlü bir kanıt bulunmamaktadır.
Endometrial tortuların çıkarılması : Bazıları açıklanamayan infertilitenin hafif endometriozis neden olabileceğine inanmaktadır.
Bu durumda, endometrial tortular, ağrıya veya ovulasyona veya fallop tüplerine doğrudan müdahale etmeyebilir, ancak bunların varlığı, üreme sisteminin “tahrişini” arttırabilir.
Bu teoriye göre tekrarlayan IVF başarısızlığının nedeni bu olabilir.
Bazı doktorlar, IVF denenmeden önce hafif endometriozis tanısı koyup laparoskopik cerrahiyi önereceklerdir. Diğerleri sadece tekrarlayan IVF başarısızlığından sonra bunu önermektedir.
Bu tedavinin canlı doğum oranlarını iyileştirip iyileştiremeyeceği açık değildir.
Gamete Bağışı : IVF sırasında yumurta, sperm veya embriyo kalitesi problemleri ortaya çıkarsa, doktorunuz bir sonraki IVF siklusunuz için bir gamet veya embriyo vericisi kullanmanızı tavsiye edebilir.
Yumurta bağışı en pahalı seçenek olup, bunu embriyo bağışı ve ardından sperm bağışı takip eder.
Yumurta vericileri için başarı oranları genellikle yüksektir, bu iyi bir haberdir.
Embriyo bağış oranları, embriyonun kaynağına bağlı olarak değişecektir. Örneğin, başka bir infertil çiftin IVF tedavisi için oluşturulan fazladan embriyo bağışları gelir.
Surrogacy : Eğer embriyo transferinden sonra IVF tedavisi tekrar tekrar başarısız olursa, bir sonraki adım surrogacy olabilir.
Surrogacy son derece pahalıdır ve tüm alanlarda yasal olarak mevcut değildir (kolaylıkla). Vatandaşlık hizmetlerini karşılayabilen ve erişebilenler için, onların ebeveynlik yolu olabilir.
> Kaynaklar:
> Markalar M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. “Açıklanamayan İnfertilite: Genel Devam Eden Gebelik Hızı ve Kavram Modu. ” Hum Reprod . 2011 Şubat; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 Ara 16.
> IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Rahim içi Tohumlama: Ne Kadar Kaç Dönme Yapmalıyız?" Hum Reprod 2008 Nisan, 23 (4): 885-8, doi: 10.1093 / humrep / den008, Epub 2008 8 Şubat.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. “Kadınlarda Açıklanamayan Subfertilite için Klomifen Sitrat.” Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. “Kısaltılmamış İnfertilite için Optimal Tedavinin Değerlendirilmesi için Randomize Bir Klinik Araştırma: Hızlı Takip ve Standart Tedavi (FASTT) Denemesi.” Fertil Steril. 2010 Ağustos; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 Jun 16.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,