Tedavi, Nedenleri, Tanı ve Aile Oluşturma Seçenekleri
Primer yumurtalık yetmezliği (POI), kadın infertilitesinin potansiyel bir nedenidir . Erken yumurtalık yetmezliği olarak da bilinir, POI'li kadınlar düzenli olarak yumurtlamazlar ve kendi yumurtaları ile düşünülemezler. En başarılı doğurganlık tedavisi seçeneği yumurta veya embriyo vericisi ile IVF'dir.
POI'li kadınlar 40 yaşından önce klinik belirtiler ve bazen menopoz belirtileri yaşarlar.
(Ortalama menopoz yaşı 48 ile 55 arasındadır.) Bu bozukluk, aynı zamanda hipergonadotropik hipogonadizm (HH) veya primer hipogonadizm olarak da adlandırılabilir.
POI menopoz değildir. Bozukluk bir kez de “erken menopoz” olarak adlandırılırken, bu isim yanlıştır.
Menopozdan geçen kadınlar dönem almazlar, yumurtlamazlar ve kendi yumurtaları ile hamile kalamazlar.
POI'li kadınlar bazen yumurtlayabilir ve düzenli adet dönemlerine (tanıdan yıllar sonra bile) dönüş yapabilirler. Ayrıca, kendi yumurtaları ile anlayışı tamamen imkansız değildir. (Aşağıda daha fazlası var.)
Primer yumurtalık yetmezliği yaygın bir infertilite sebebi değildir, ancak nadir de değildir. Tanı riski yaşla birlikte artar:
- POI'yla 15 ila 29 yaş arası 1.000 kadından 1 tanısı konuldu
- 30 ila 35 yaş arası kadınlar için 250
- 35 ila 40 yaş arası kadınlar için 100'ünde 1
Primer yumurtalık yetmezliği tanısı almak yıkıcı olabilir.
Doktorunuz size genetik olarak sizinle ilişkili bir çocuğa sahip olma olasılığınızın son derece düşük olduğunu söylerse, kafanız karışmış, öfkeli ve derin üzücü hissedebilirsiniz. Utanç ve hatta umutsuzluk hissedebilirsiniz. İlk başta, kaygısız veya kafası karışmış hissedebilirsiniz.
Bunlar normal duygular .
Bu teşhisi aldıysanız, lütfen destek için iletişime geçin.
Doktorunuzla, kısırlığa aşina olan bir terapistle ve mümkünse bir kısırlık destek grubuyla konuşun, böylece sizlerin seçeneklerini ve daha fazlasını tamamen keşfedebilirsiniz.
İyileşme zamanı ile, primer yumurtalık yetmezliği ile dolu ve mutlu bir yaşam sürmek mümkündür.
Primer Ovaryan Yetmezlik ile Niçin Zorlaşır?
Sağlıklı bir yetişkin kadının yumurtalıkları on binlerce folikülü içerir . Her folikülde potansiyel bir yumurtadır . Bu foliküllerin sadece küçük bir yüzdesi olgunlaşır, yumurtlar ve embriyo olma potansiyeline sahiptir.
Foliküllerin zamanla azalması doğal ve normaldir.
Durumda, sağlıklı bir kız çocuğu 1 milyondan fazla yumurta ile doğar. Ama ergenliğe ulaştığında, şimdiden 300.000'e düşecek.
Ayrıca, foliküllerin yumurta büyümesini ve yumurtlamayı tetikleyen hormonlara etkili bir şekilde yanıt vermeyi bırakması normaldir. Yaşla ilgili infertilitenin nedeni budur ve neden 40 yaş ve üstü kadınların 30 yaşında bir kadına göre daha az idrak etme olasılığı vardır.
Bununla birlikte, birincil yumurtalık yetmezliği olan kadınlarda, yumurtalıklarının beklendiği gibi çalışmaz.
Yumurtalıklar, bir kadının yaşına göre beklenenden daha az foliküle sahip olabilir.
Onların antral folikül sayısı (yumurtalıklarda mevcut foliküllerin genel toplamını tahmin etme yöntemi) düşük olacaktır.
Ayrıca, yumurtalıkları ve folikülleri yumurta olgunlaşmasını ve yumurtlamayı uyarmak için kullanılan hormonlara etkili bir şekilde yanıt vermez. Yumurtalıklar da normal östrojen seviyelerini üretmekte başarısız olabilir.
Bu nedenle, doğurganlık ilaçları POI'li kadınlarda mutlaka etkili değildir.
Doğurganlık ilaçları, sadece yumurtalıklarda uyarılacak olan foliküller varsa ve bu foliküller ovülasyon uyaran hormonlara maruz kaldığında tepki gösterecekse işe yarar.
POI'de, foliküller “yok sayıyor” ya da en azından doğurganlık ilaçlarına tam olarak cevap vermiyor.
Clomid veya gonadotropinler tipik olarak sağlıklı yumurta gelişimi veya yumurtlamayı uyarmakta başarısızdır.
Yumurtlamayı tetiklese bile yumurtalar kalitesiz olabilir. Bu gübreleme ve hamileliği daha az olası hale getirir.
Birincil Yumurtalık Yetmezliği Belirtileri
Primer yumurtalık yetmezliği bir spektrum bozukluğudur. Bazı POI vakaları diğerlerinden daha kötüdür.
Bu ayrıca kadınların çeşitli derecelerde semptomlara sahip olacağı anlamına gelir.
En sık görülen semptom düzensiz dönemlerdir. POI'li kadınlar
- Dönemleri yoktur (amenore)
- Seyrek rastlanan dönemler (her 35 günde bir)
- Düzensiz olarak gelen periyotlara sahip olun (aydan aylara birkaç günden fazla değişir)
- Olağandışı adet kanaması var (çok hafif dönemler veya lekelenme)
POI'li bir kadının yıllarca düzenli adet döngüsünden geçmesi de mümkündür ve sonra birden bire tekrar menstruasyona başlayabilir.
Bazıları, ancak hepsi değil, POI'li kadınlar, düşük östrojen seviyelerinden semptomlar yaşarlar. Bu semptomlar sabit veya gelebilir ve gidebilir.
Bu belirtiler arasında şunlar olabilir:
- Acı çeken ilişki
- Vajinal kuruluk
- Düşük libido
- Sıcak basmalar ve / veya gece terlemeleri
- Uykusuzluk veya uyku zorluğu
- Depresyon ve / veya kaygı
Düzensiz döngüleriniz varsa, ancak bu düşük östrojen semptomlarına sahip değilseniz, bu, POI değeriniz olmadığı anlamına mı geliyor?
Şart değil.
POI'lı kadınların yüzde 50 ila 75'inde ovulasyon ve zaman zaman östrojen salınacaktır.
(Bu, gerçek menopozdan geçen bir kadından farklıdır. Menopozdan sonra, yumurtlama ve pre-menopoz östrojen seviyeleri hiç oluşmaz.)
Bununla birlikte, endişelenmeden önce, düzensiz veya yok olan yumurtlama için birçok olası sebep vardır.
Anovülasyonu olan kadınların yüzde 10'undan azı POI tanısı alacak.
Düzensiz ovülasyon için daha yaygın nedenler arasında polikistik over sendromu (PCOS) , hiperprolaktinemi ve obezite ile ilişkili infertilite sayılabilir.
Doğurganlık Testi ve Birincil Yumurtalık Yetmezliği Tanısı Yapmak
Birincil ovaryan yetmezlik tanısı sadece semptomlar üzerinde yapılamaz.
Primer yumurtalık yetmezliğinin yanı sıra düzensiz siklusların ve düşük östrojen düzeylerinin başka olası nedenleri de vardır.
Doktorunuz tanıdan önce aşağıdaki testleri sipariş edebilir:
- Hamilelik testi (bunu doğrulamak için sürelerinizin durmaması)
- FSH seviyeleri (POI ile menopoz seviyelerinde olacak)
- Estradiol (östrojen) seviyeleri (genellikle POI'li kadınlarda düşüktür, fakat her zaman değil)
- AMH (genel over rezervlerinin değerlendirilmesi için)
- Prolaktin (hiperprolaktinemi ekarte etmek için)
- Antral folikül sayımı (bir ultrason, ayrıca yumurtalık rezervlerini değerlendirmek için)
- Clomid challenge testi (yumurtalıklarınızın fertilite ilaçlarına nasıl tepki verdiğini değerlendirmek için)
FSH seviyeleriniz alışılmadık derecede yüksekse ve menopoz aralığındaysa, doktorunuz onaylamak için bir ay sonra testi yeniden düzenler.
Sonuçlar tekrarlanırsa ve 40 yaşında veya daha küçükseniz, doktorunuz sizi POI ile teşhis edebilir.
Birincil yumurtalık yetmezliğine neden olan nedir?
POI'li kadınların çoğunluğu için, sendroma neyin sebep olduğu bilinmemektedir.
Primer yumurtalık yetmezliği, kuru göz sendromu, romatoid artrit ve lupus gibi bir dizi otoimmün hastalık ile ilişkilidir. Ancak, nasıl ilişkili oldukları net değildir.
Bazı POI vakaları genetik mutasyonlardan kaynaklanmaktadır. Fragile-X ve Turner sendromu POI'ye neden olabilir.
Bununla birlikte, yeni genetik araştırmalar, POI vakalarının yüzde 20 ila 25'inin genetik faktörlerden (Fragile-X ve Turner sendromu dahil) kaynaklanabileceğini bulmuştur.
Bu hala araştırmanın ilk aşamalarındadır, dolayısıyla daha kesin testler henüz mevcut değildir. Ancak gelecekte, genetik testler risk altındakileri daha iyi tanımlayabilir.
Olası genetik bağlantı göz önüne alındığında, aile öyküsü yetmezliği öyküsünün vakaların% 10 ila 15'inde meydana gelmesi şaşırtıcı değildir.
Birincil yumurtalık yetmezliği olan kadınların daha az yumurta ile mi doğdukları yoksa doğurganlıklarının daha hızlı azaldığı bilinmemektedir.
Primer yumurtalık yetmezliği de tıbbi tedavilerden kaynaklanabilir.
Kemoterapi, radyasyon ve cerrahi gibi bazı kanser tedavileri POI'ye yol açabilir.
Tedaviden kısa bir süre sonra ortaya çıkan primer yumurtalık yetmezliği akut yumurtalık yetmezliği olarak bilinir.
Kanser tedavisinden sonra azalan doğurganlığın her zaman kalıcı olmadığını bilmek önemlidir. Doğurganlığınızın kısmen veya tamamen geri dönüp dönmeyeceği, kanser tedavisini aldığınız zaman ve hangi kanser tedavilerinin kullanıldığı yaşınıza bağlı olacaktır.
Kanser teşhisi konulduysa ve henüz kanser tedavisine başlamadıysanız, doğurganlığınızı korumak için doktorunuzla konuşun. Yumurtalarınızı veya yumurtalıklarınızı dondurmak mümkün olabilir.
Birincil Yumurtalık Yetmezliği İçin Doğurganlık Tedavisi
Spontan primer yumurtalık yetmezliği olan kadınlar için en iyi ve sıklıkla sadece doğurganlık tedavisi seçeneği bir yumurta veya embriyo vericisi ile IVF'dir.
POI'ye ek olarak uterus problemleri varsa, hamileliği taşımak için bir vekil de gerekebilir. Ama bu yaygın değil.
Yumurta veya embriyo vericisi, bilinen bir verici olabilir - bir arkadaş veya aile üyesidir - ancak daha sıklıkla, bağışçı bilinmemektedir. Doğurganlık kliniğiniz yumurta vericisi bulmanıza yardımcı olabilir veya bir yumurta bankası veya ajansı ile çalışabilirsiniz.
Bir embriyo vericisi doğurganlık kliniğinde veya bir ajansta düzenlenebilir.
Çevrimiçi reklamlardan ve yumurta veya embriyo bağışına yönelik tekliflere çok dikkatli olun. Dışarıda çaresiz ebeveynleri paralarından almak isteyen insanlar var.
Bir yumurta donörü ile IVF oldukça başarılıdır. Aslında, yumurta vericisi IVF tüm IVF tedavi seçeneklerinin en yüksek başarı oranlarına sahiptir .
Bir araştırmada, üç IVF siklusunu donör yumurtaları ile bitiren kadınların% 90'ının gebelik başarısı şansı olduğu bulunmuştur.
Maliyet, yumurta donörü IVF için en büyük engeldir.
Bir taze yumurta vericisi döngüsü 25.000 ila 35.000 arasında olabilir. Birden fazla döngü yapmanız gerektiğini düşündüğünüzde, maliyetler hızla bunaltıcı hale gelebilir.
Bir yumurta bankasından donmuş yumurtaların kullanılması, bir yumurta vericisini başka bir çiftle paylaştığı için biraz daha az maliyetli olabilir. Maliyetleri azaltmanın bir başka yolu, bir arkadaş ya da aile üyesi gibi bilinen bir donöre sahip olmaktır.
Bununla birlikte, döngü hala 15.000 ila 20.000 aralığında olabilir.
Embriyo vericisi IVF, anlamlı derecede daha ucuzdur ve düzenli IVF'den daha ucuzdur.
RESOLVE'a göre, bir doğurganlık kliniğinde ortalama embriyo vericisi döngüsü 2.500 ila 4.000 dolar arasındadır.
Ancak, bu ücret yasal ve gerekli psikolojik danışmanlık içermez. Bir ajans aracılığıyla düzenlendiğinde ücret daha yüksek olabilir.
Embriyo bağışı için başarı oranları önemli ölçüde değişmektedir. Bu, doğurganlık kliniğine, çiftin embriyoları bağışlayan doğurganlık durumuna ve sizin için hangi uterus faktörlerinin oynayabileceğine bağlı olacaktır.
Bir yumurta veya embriyo vericisi kullanma kararını vermek duygusal ve zor olabilir. Genetik bir çocuğa sahip olamayacağınızı kabul etmek, kalp kırıcı olabilir.
Bir embriyo vericisi seçmek, hem siz hem de eşiniz genetik olarak çocukla ilgili olmayacak demektir. Yumurta bağışıyla, sadece genetik olarak ilişkili olmazsınız.
Doğurganlık sorunlarıyla uğraşan bir terapistle danışma sadece şiddetle tavsiye edilmez, aynı zamanda tedavi başlamadan önce çoğu klinikte de gereklidir.
Kendi yumurtalarım ile hamile kalabilir miyim? Bir yumurta donörü kullanmam gerekecek mi?
Kanser tedavisi gören kadınlar, tedaviden önce fertilitelerini korumak için adımlar atarken kendi yumurtalarını veya embriyolarını kullanabilirler. Bu, yumurta dondurma (vitrifikasyon) , yumurtalık dokusunda donma veya embriyo kriyoprezervasyonunu içerebilir.
Ayrıca, kanser tedavisinden sonra POI geçiren bazı kadınlarda yumurtalık fonksiyon dönüşü olabilir.
Kanserden sonra gebe kalmaya çalışıyorsanız, seçenekleriniz hakkında doktorunuzla konuşun.
Doğurganlıktan korunmadan önce teşhis edilmediyse, kendi yumurtaları ile düşünmek pek olası değildir.
Ancak, imkansız değildir.
Araştırmalar, birincil yumurtalık yetmezliği tanısı alan kadınların yüzde 5 ila 10'unun bazen kendiliğinden gebe kalmaya devam ettiğini bulmuştur.
Bu doğurganlık ilaçları ile veya olmadan olabilir. Hormon tedavisini alan kadınlarda da daha sık görülür (POI'nin düşük östrojen semptomlarına hitap eder).
Bazı kadınlar geçici bir remisyona girer ve yumurtalıkları tekrar çalışmaya başlar. Adet dönemleri düzensiz veya yokluk dönemlerinden sonra geri dönebilirler.
Bazı kadınların neden remisyona ya da gebe kaldığına ve başkalarının niçin katılmadığına iyi bakılmamıştır.
Doktorunuz bunun sizin durumunuz olup olmadığını tahmin edemez. Eğer gerçekten bir çocuk sahibi olmak istiyorsanız, şanslı yüzde 5 ila 10'luk gruba gireceğinizi umuyoruz iyi bir plan değildir.
Doğurganlık ilaç kullanımından önce östrojen tedavisi alırlarsa, POI'li bazı kadınların kendi yumurtaları ile yumurtlayabileceklerini ve gebe kalabileceğini gösteren kanıtlar vardır.
Bu yöntemle ilgili araştırma - estrojen tedavisi ve ardından gonadotropinler ile tedavi - karışık sonuçlar elde edildi.
Birkaç çalışma bir dereceye kadar başarı elde ederken, diğerleri de yoktu.
Kendi yumurtaları ile doğurganlık ilaçları, IUI veya IVF için başarı oranlarının çok düşük olduğunu unutmayın.
Tedavi maliyeti ve başarısız doğurganlık tedavisi döngülerinin duygusal sıkıntısı göz önüne alındığında, donör yumurtalar veya embriyolar ile doğrudan IVF'ye hareket etmek en akıllı hareket olabilir.
Tabii ki ikinci bir görüş alın. Birden fazla doktora danışmaksızın bir yumurta vericisi ile doğrudan IVF'ye gitmeyin.
Bununla birlikte, mali ve duygusal kaynakları başarılı olamayacak tedavilerde de kullanmak istemezsiniz.
Not: hamile kalmak istemiyorsanız ve POI'niz varsa, doğum kontrolü için düzenli doğum kontrol haplarına (veya infertilite teşhisine) güvenmemelisiniz. Bu bozukluğu olan kadınlarda doğum kontrol hapları çalışılmamıştır.
POI'lı kadınlar doğum kontrol hapları ve hormon tedavisi hakkında düşünmüşlerdir.
Hamileliği önlemek istiyorsanız, bir bariyer yöntemi veya intrauterin cihaz daha iyi olabilir.
Doğurganlık Tedavisinin Yanında Alternatif Seçenekler
Bir yumurta veya embriyo vericisi olan IVF muhtemelen birincil doğurganlık tedavi seçeneğiniz olsa da, bu sizin tek aile kurma seçeneğiniz değildir.
Bazı çiftler evlat edinmeyi veya ebeveynliği teşvik etmeye karar verirler. Başlangıçtan evlat edinmeyi düşünebilir veya tedavi başarısız olursa evlat edinmeye başlayabilirler.
Çocuksuz bir hayat seçmek ek bir seçenektir.
Bir danışman tüm seçimlerinizi değerlendirmenize yardımcı olabilir, böylece bilinçli bir karar verebilirsiniz.
POI Tanısından Sonra Ek (Doğurgan Olmayan) Test
POI diğer sağlık sorunları ile ilişkilidir. Bu nedenle doktorunuz aşağıdakiler dahil daha fazla test siparişi verebilir:
Bir kemik yoğunluğu testi : Düşük östrojen seviyeleri sizi osteoporoz riskine sokar. Hormon tedavisi, sağlıklı bir diyet ve ağırlık taşıyan egzersiz, riskinizi azaltabilir.
Karyotip ve genetik test : Bazı POI vakaları gen mutasyonlarından kaynaklanır. Bazı kadınların iki yerine sadece bir tane X kromozomu olabilir.
Genetik test ayrıca Fragile X sendromu ve POI ile ilişkili FMR1 genini de kontrol edebilir.
Tiroid hormonları : POI'li kadınlar tiroid dengesizlikleri için risk altındadır. Aslında, POI'li kadınların yüzde 14 ila 27'si de düşük tiroide sahip olacaktır.
Kortizol düzeyi veya kortikotropin (ACTH) stimülasyon testi : POI'li kadınlar adrenal bez problemleri için risk altındadır.
Araştırmalar, birincil yumurtalık yetmezliği olan kadınların yaklaşık yüzde 3'ünün Addison hastalığı geliştirdiğini bulmuştur.
Otoimmün testler : POI'lı kadınların yüzde 20 kadarı, başka bağışıklık bozuklukları yaşayacaktır.
Birincil yumurtalık yetmezliği olan kadınlar, bu ek sağlık sorunlarına sahip olmak için genel halktan daha muhtemeldir, ancak bunlarla yüzleşeceğiniz bir durum değildir.
Her zaman olduğu gibi, sorularınız veya endişeleriniz varsa doktorunuzla konuşun.
POI Tanısı Sonrası Fiziksel ve Duygusal Sağlık
Düşük östrojen seviyelerine sahip kadınlar, kalp hastalığı, cinsiyetle ilgili zorluklar ( ağrılı cinsel ilişki dahil ) ve osteoporoz için daha yüksek risk altındadır.
Doktorunuzun önerebileceği olası tedavi hormon replasman tedavisidir. Genellikle östrojen ve progesteronun bir kombinasyonu, bu bazı belirtilerinizi hafifletebilir ve osteoporoz riskinizi azaltabilir.
Hormon tedavisi ayrıca düşük estrojen ile ilişkili sıcak basmaları ve düşük duygudurumda da yardımcı olabilir.
Tedavi genellikle sadece az östrojen olması normal olduğunda, menopozun yaşına kadar devam eder.
- "Erken Menopoz" için Östrojen Tedavisi
Tüm tedavilerde olduğu gibi, olası riskler ve faydalar vardır.
Hiç kimse, POI'li kadınlarda uzun vadeli risklerin hormon tedavisinin (ya da hormon tedavisi yapmanın) ne olduğunu bilmiyor.
Tedavi seçeneklerinizi doktorunuzla tartışın.
Birincil yumurtalık yetmezliği olan kadınlar da depresyon ve / veya kaygı yaşayabilirler .
Bu kısmen düşük östrojen seviyeleri nedeniyle değil, aynı zamanda tanı ve sonuç olarak infertilite de duygusal sıkıntıya yol açabilir. Adrenal veya tiroid problemleri varsa, bunlar da düşük ruh halinize neden olabilir.
Danışmanlık şiddetle tavsiye edilir. Özellikle infertiliteye aşina olan bir profesyonel terapist, teşhis ile başa çıkmanıza ve aile kurma seçenekleriniz hakkında bilinçli kararlar almanıza yardımcı olabilir.
Bir anti-depresan da yardımcı olabilir. Gebe kalmaya çalışıyorsan, bir tane alamazsın. Bu sizin doğurganlık doktorunuz, birinci basamak hekiminiz ve danışmanınız ile tartışılacak bir şeydir.
> Kaynaklar:
> Embriyo Bağışı: Mit ve Gerçekler. RESOLVE: Ulusal Kısırlık Derneği. 27 Temmuz 2016'da erişildi.
> Nelson, Lawrence M. Klinik Belirtileri ve Spontan Primer Ovaryan Yetmezlik Değerlendirilmesi (Erken Ovaryan Başarısızlık). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Çalış, Karim Anton. “Spontan Primer Ovaryan Yetmezlik Yönetimi (Erken Ovaryan Başarısızlık). ”UptoDate.com.
> Nelson LM. Birincil Yumurtalık Yetmezliği. New England Tıp Dergisi. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10,1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. “Birincil Yumurtalık Yetmezliğinin Genetiği: Yeni Gelişmeler ve Fırsatlar.” Hum Reprod Güncellemesi . 2015 Kasım-Aralık; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 Ağustos 4.