Servikal Stenozdan Sonra Gebe Başlarken
Servikal stenoz nadir görülen ancak kadın infertilitesinin potansiyel bir nedenidir . Servikal darlığı olan servikal açıklık olması gerekenden daha dardır ve ciddi vakalarda kapatılabilir. Bu, spermin yumurtaya girmesini engelleyebilir ve döllenme ya da in vitro fertilizasyon gibi fertilite tedavilerini zorlaştırabilir.
Serviksin Hakkında
Servikal stenozun infertiliteye neden olabileceğini anlamak için serviks'i anlamanız gerekir.
Rahim boşluğunuz, vajinanızdan rahminize kadar olan kapı ve pasajdır. Vajinal kanalın sonunda dış os veya servikal açıklıktır. Pap smear'ınız olduğunda, hücreler buradan örneklenir. Rahim boynunuzun bu kısmını parmaklarınızla hissedebilirsiniz. Aslında, bazı kadınlar ovulasyonu saptamanın bir yolu olarak servikal değişiklikleri izlerler .
Bununla birlikte, bu sadece serviksin dış kısmıdır. Servikal kanal dış osmadan geçerek, vajinadan uterusa kadar bir tür tünel oluşturur. Serviksin “tünel” endoservikal kanal olarak bilinir.
Endoservikal kanalın sonunda iç os veya serviksin iç açılmasıdır. Rahim boynunun ucu ve rahminin başladığı yer burası.
Servikal stenoz, bu bölgelerden herhangi birinde, hatta hepsinde bile olabilir. En sık, ancak, sorun dış os bulunur. Serviks doğurganlık ve hamilelikte birkaç önemli rol oynar:
- Menstrüasyon sırasında endometriyal doku rahim ağzından uterustan çıkar.
- Spermin vajinadan üreme sistemine girmesi için bir geçittir.
- Mukus üreten doku içerir. Ovulasyon sırasında spermin servikse etkili bir şekilde ilerlemesine yardımcı olmak için servikal mukus gereklidir ve enfeksiyonu önlemeye ve istenmeyen mikroorganizmaları uzak tutmaya yardımcı olur.
- Hamilelik sırasında, serviks, fetusu korumak için bir mukus tıkacı oluşturur. Ayrıca, doğum zamanına kadar sıkı bir şekilde kapalı, mühür gibi hareket eder.
Servikal Stenosis Doğurganlığı Nasıl Etkiler?
Servikal darlık doğrudan ve dolaylı olarak doğurganlığı olumsuz yönde etkileyebilir.
Sperm pasajı bloke veya sınırlıdır : Servikal açıklık bloke edileceği veya daha dar olması gerektiği takdirde, sperm fallop tüplerine (yumurta ile karşılaştıkları ve dölleyeceği yerlere) seyahat edemezler.
Uterin inflamasyonu ve endometriozis riski : Adet kanaması tamamen tıkanabilir (ciddi vakalarda) veya tutulabilir ve kolayca dışarı doğru akamaz. Bu uterusun kanla dolmasına ve ağrıya ve iltihaba neden olabilir. Bu bir hematometra olarak bilinir.
Enfeksiyon oluşursa, rahim irinle doldurulabilir. Bunun için tıbbi terim pyometra'dır.
Serviks hafifçe açılsa ve kan dışarı doğru akabilirse bile, adet kanı bazen fallop tüplerinden geri yıkayabilir. Bu endometriyal lezyonlara ve endometriozise yol açabilir.
Daha az doğurgan servikal mukus : Servikal stenoz çoğunlukla skar dokusundan kaynaklanır. Yara dokusu servikal mukus üretimini engelleyebilir. Bazen, korkutucu dokuya neden olan ameliyat servikal dokunun çıkarılmasını içerir ve bu da servikal mukus üretimini daha da sınırlandırır.
Yeterli servikal mukus olmadan , sperm hareket etmekte ve hayatta kalmakta zorluk çekebilir.
Doğurganlık tedavisi sırasında komplikasyonlar : Hem IUI hem de IVF tedavisi serviks içine bir kateter yerleştirilmesini gerektirir. IUI ile kateter özel olarak yıkanmış spermleri taşır. IVF ile, kateter embriyolar taşır.
Her iki durumda da, eğer servikal açıklık, kateterin geçmesi için çok dar veya dar ise, tedavi karmaşık hale gelebilir. Kateteri zorlamak mümkün değildir (veya tavsiye edilir). Bununla birlikte, bir yol oluşturmak için seçenekler vardır. (Aşağıda daha fazlası var.)
Artmış gebelik kaybı riski ve erken doğum : Servikal stenoz tedavisi serviks zayıflayabilir veya servikal doku hasarına neden olabilir.
Daha sonra, hamilelik sırasında, bu yetersiz servikse yol açabilir. Yetersiz serviks, serviksin kapalı olmadığı veya gebeliği güvenli tutacak kadar güçlü olmadığı zamandır. İkinci trimester gebelik kaybına veya erken doğuma yol açabilir. Bununla birlikte, bu riski azaltmak için seçenekler vardır. (Aşağıya bakınız.)
Servikal Stenoza Neden Olur?
Servikal stenozun en yaygın nedeni, serviksin önceden ameliyat edilmesidir.
Bir pap smear anormal hücreler bulursa, doktorunuzun rahim ağzından bir dilim doku çıkarması gerekebilir. Bu bir koni biyopsisi veya LEEP (loop electrocautery eksizyon prosedürü) olarak yapılabilir.
Vücudunuz biyopside iyileştiğinde, servikal açıklık üzerinde skar dokusu oluşabilir. Bu servikal darlığa yol açabilir.
Servikal stenozun diğer olası nedenleri şunlardır:
- Konjenital (kapalı veya dar serviks ile doğan)
- Servikal displazi (prekanseröz hücreler)
- Servikal veya endometrial kanser
- Rahim veya serviksin enfeksiyonu
- Servikal bölgeye radyasyon tedavisi
- Asherman sendromu
- Endometriyal ablasyon ameliyatı (ağır dönemleri azaltmak için yapılan tedavi, ileride çocuk sahibi olmayı planlayanlar için tavsiye edilmez)
- Menopoz
Tanı ve Belirtiler
Şiddete bağlı olarak, semptomları araştırırken servikal stenoz keşfedilebilir veya doğurganlık testi veya tedavisine kadar belirgin olmayabilir. Olası semptomlar şunlardır:
- Anormal adet kanaması
- Hiçbir dönem veya çok hafif lekelenme
- Yoğun menstrüel kramp
Bu semptomlar servikal cerrahi sonrası ortaya çıkarsa, servikal stenoz şüphesiyle ortaya çıkar.
İnfertilite aynı zamanda servikal stenozun olası bir semptomudur.
Doğurganlık testi sırasında , bir HSG'yi tamamlamada zorluk varsa, servikal stenozdan şüphelenilebilir. HSG, bir boyayı serviks yoluyla dişi üreme sistemine aktarmayı içeren özel bir x ışınıdır . Genellikle, bir kateter serviksin dış os içine yerleştirilir. Bir boya serbest bırakılır ve daha sonra doktor röntgen çeker. X-ışınları fallop tüplerinin açık olup olmadığını ve uterus kavitesinin şekline bakıp göstermediklerini göstermelidir.
Ancak, kateter yerleştirilemezse, çok ağrılıysa veya boya serviks yapmazsa, servikal darlık bir sorun olabilir. Bu olursa, genellikle bir histeroskopi sipariş edilir. Bu fertilite testi ayrıca servikal darlığı düzeltmek için de kullanılabilir.
Doğurganlık tedavisi sırasında servikal stenozun keşfedilmesi mümkündür. (Test sırasında nasıl gözden kaçırılabileceğini merak ediyorsanız, düzeltilmiş servikal stenozun tedaviden sonra tekrarlanması mümkündür).
IUI veya IVF sırasında, inseminasyon veya embriyo transferi için kateter yerleştirmede sorun varsa, servikal darlık bir sorun olabilir.
Tedavi seçenekleri
Servikal stenoz tedavi edilebilir, ancak skar dokusunun açıklığı tekrar kapatacağı riski vardır. Yeniden daraltma olasılığını azaltmak için seçenekler var.
Bir tedavi yöntemi, dilatörlerin kullanımını içerir. Dilatatörler, boyut olarak yavaşça artan bir dizi ince çubuk olarak gelir. Bazen en küçük dilatör bile çok büyüktür, bu durumda bir tel kullanılabilir.
Bu doktorun ofisinde yapılabilir. İşlem sırasında ağrının azaltılması için bir tür anestezik olan bir paraksimal blok kullanılır. Doktorunuz dilatatörlerin en ince kısmı ile başlar ve istenen açıklık elde edilene kadar bir sonraki büyüklüğü dikkatle sunar.
Bazen, serviksin açık kalması ve skar dokusunun yeniden oluşmasını ve açılmayı kapatmasını önlemek için bir stent yerleştirilir. Bir stent tüp benzeri bir nesnedir. Stent birkaç hafta sonra çıkarılacaktır.
Eğer dilatatörler başarılı olmazsa veya uygun değilse, histerekopsiyon tıraşı bir seçenektir. Bu histeroskopi sırasında tamamlanmış bir cerrahi işlemdir. Lazer tedavisi - skar dokusunun medikal lazerle buharlaştığı yerde - başka olası bir seçenektir.
Hamile kalmaya çalışmayan kadınlarda servikal darlığı tedavi ettikten sonra bir RİA yerleştirilebilir. RİA, skar dokusunun reformdan korunmasını amaçlamaktadır. Gelecekte hamile kalmak istiyorsanız, RİA o zaman kaldırılabilir.
Servikal stenoz tedavisi için potansiyel riskler vardır. Şanslar hangi tedavi yönteminin kullanıldığına bağlı olacaktır, ancak bu risklerin bazıları aşağıdakileri içerir:
- Uterus ponksiyonu
- enfeksiyon
- Yetersiz serviks (gelecekteki hamilelik sırasında)
Servikal Stenoz Tedavisinden Sonra Doğal Olarak Hamile Olmak
Bazen, servikal darlık, kısırlığın ana nedenidir. Bu durumda, tedaviden sonra kendi başınıza düşünebilirsiniz. Doktorunuz, muhtemelen 6 ay boyunca, kendi başınıza gebe kalmaya çalışmak için bir zaman aralığı önerecektir. Hamile kalmazsanız, daha fazla fertilite tedavisi seçeneği düşünülebilir.
IVF ve IUI Tedavisi
Eğer IUI tedavisi sırasında servikal stenoz saptanırsa ve prosedür önlenirse , doktorunuz önceden yıkanmış spermleri serviks içine olabildiğince yakın bir şekilde servikal yerine yerleştirebilir. Hamilelik başarısı daha az ortaya çıkacaktır. Bununla birlikte, servikal stenozun keşfedilmesinden sonra doktorunuz bunu tedavi edebilmeli ve başka bir IUI'yi yeniden programlayabilmelidir.
IVF ile, ideal olarak, doktorunuz aslında IVF döngüsünden önce sahte bir embriyo transferi yapmalıdır. Bu, servikal stenoz dahil olası problemleri ortaya çıkaracaktır.
Bir embriyo transferinde, IVF döngüsü sırasında servikal stenoz ortaya çıkarsa ne olur? Doktorunuz servikal genişlemeye kalkışmaya karar verebilir ve daha sonra nakil ile devam edebilir. Bununla birlikte, bu hamilelik başarı oranlarının azaltılıp azaltılmadığı konusunda araştırmalar karıştırılmaktadır.
Gebelik Risklerinin Azaltılması
Yukarıda belirtildiği gibi, servikal darlığı tedavi etmek, yetersiz serviks veya prematüre doğum riskinizi artırabilir. Bu riski azaltmak için olası bir tedavi serklaj olarak bilinir. Bir serklaj, doktorunuzun gebeliğin erken saatlerinde kapalı serviks dikmesidir. Sütürler 36 haftaya ulaştıktan sonra çıkarılır, bu nedenle düzenli servikal dilatasyon ve doğumla karışmazlar.
> Kaynaklar:
> Laufer, Marc R. “Konjenital servikal anomaliler ve benign servikal lezyonlar. ”UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. “Servikal stenoz için histeroskopik servikal rezeksiyonun etkinliği. J Minim İnvaziv Gynecol. 2013 Kasım-Aralık; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. “ Klinik gebelikte > oranı > ile embriyo transferi sırasında teknik zorluk korelasyonu . ”J Hum Reprod Sci. 2012 Eylül: 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. “Stenotik bir serviksin histeroskopik yönetimi. ”Fertil Steril. 2017 Haziran; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.