Plasenta accreta, plasentanın uterus duvarınıza çok fazla büyüdüğü ve bu nedenle kolayca ayrılamayacağı zaman gebelikte gelişen, hayatı tehdit eden bir durumdur. Tipik olarak plasenta uterusa, bebek doğduktan sonra, uterus kontraktürü ve plasenta serbest bırakılır - genellikle bebeğin doğumundan yaklaşık yarım saat sonra serbest kalır.
Bu, aşırı kanamaya, kanamaya, uterusun kaybına ve hatta anne ölümüne yol açabilen bir plasenta akretasında gerçekleşmez. Plasenta uterusun kaslarını içerecek şekilde büyürse, buna plasenta inkarı denir. Plasenta uterus duvarından büyürse, plasenta percretası olarak bilinir.
Risk faktörleri
Eğer daha önce sezaryen geçirdiyseniz ve plasenta implantlarınız skarınızın üzerinde ise, bir plasenta accreta riskiyle karşı karşıya kalırsınız. Normal bir ultrason, plasenta ile anormallikleriniz olup olmadığını belirlemek için çok iyi bir araç olabilir. Dolayısıyla, daha önce sezaryen geçirdiyseniz, plasentanınızın normal olarak eklendiğine dair kanıt için, sağlık uzmanınıza ultrason hakkında bilgi almak isteyeceksiniz.
Plasenta akreta oranı artmaktadır, bu da sezaryen oranlarının yükselmesine paraleldir. 1970'lerde yapılan araştırmalar, 4,027 gebelikte 1 oranının 1982'de 2.510 hamilelikte 1'e yükselen bir akreta maruz kaldığını göstermektedir.
Ancak, 1982-2002 verilerine baktığınızda, 533 gebelikte akreta oranı 1 idi.
Plasenta previa'larınız varsa, rahim boynunun yakınındaki plasenta implantları, serviksin tamamını veya bir kısmını kaplarsa, plasenta akrabası riski, geçirdiğiniz her sezaryen doğumuna göre artar.
Araştırmacılar plasenta previa ve bir önceki sezaryen olduğunda plasenta akreta riskinin yüzde üç olduğunu bulmuşlardır.
Sezaryenlerin sayısı arttıkça, plasenta akrabası riski de artmaktadır. Beş ya da daha fazla sezaryen doğumundan sonra - eğer bir plasenta previa'ınız varsa- yüzde 67 gibi bir akrabanız da yaşanır. Bunu perspektife koymak gerekirse, daha önce hiç rahim ameliyatı olmayan bir plasenta previa geçirdiyseniz, bir akrabanın yüzde bir ila beşinde riskiniz olacaktır.
Bir önceki sezaryen en büyük olmasına rağmen, plasenta akrabasına sahip olma riskinizi artırabilecek başka risk faktörleri vardır. Bunlar şunları içerir:
- İleri anne yaşı
- Birden fazla çocuğa sahip olmak
- Önceki miyomektomi
- Termal ablasyon
- Uterin arter embolizasyonu
- Asherman sendromu
Plasenta Accreta ile Teslimat
Bilinen bir plasenta accreta vakası varsa, planlanmış sezaryen doğum yaptırmanız tavsiye edilir. Seçilen tarih bebeğinizin sağlığını sağlığınızla dengeleyecek olsa da, bu 34 haftalık gebelik süresi kadar erken olabilir. Bu sık sık, bebeğinizin akciğerlerini iyileştirmeye yardımcı olan steroidlerle tedavi önerilecektir. Ve planlı bir doğum ile bile, erken doğum yaptığınızı ve başka hangi belirtilere dikkat etmeniz gerektiğini düşünüyorsanız, ne yapmanız gerektiğini sormalısınız.
Doktorunuz ameliyat sırasında yardımcı olacak bir ekip kuracaktır. Bu aynı zamanda bu tür bir cerrahi doğumun üstesinden gelmek için donanımlı bir hastaneye gitmeniz gerektiği anlamına da gelebilir. Daha büyük, daha donanımlı hastaneler, en sağlıklı sonuç için size en iyi şansı sunar. Plasenta akretalı annelerin yaklaşık yüzde 90'ının kan transfüzyonu gerektirdiğinden, ileriye dönük planlama ve hastane personeli ve kan bankası ile koordinasyon önemli adımlardır. Bazen, doktorunuza, özellikle de kullanımınız için banka kanı hakkında soru sorabilirsiniz.
Doktorunuz ayrıca, uterusunuzu süreçte kaybedebileceğiniz gerçeği hakkında sizinle konuşmalıdır.
Bazı çalışmalar, en iyi sonuçların, sezaryen histerektomi yapılmasını planlamayı içermesi olduğunu göstermektedir. Bu, bebeğin doğumundan sonra sezaryen ile doğumun uterustan çıkarılmaya çalışılması ve daha fazla kanama ve zarara yol açma riskinden ziyade uterus çıkarılması anlamına gelir. Bu çok ciddi bir durum. Aslında, bu işlemle ilişkili anne ölüm riski, yüzde yedi kadar yüksektir.
İyi haber ise, doğumdan önce bir plasenta akranınızın olup olmadığını belirleme teknolojisine sahip olduğumuzdur. Ayrıca doğum sırasında size yardımcı olacak teknoloji ve cerrahi ilerlemeler var. Eğer bir plasenta accreta teşhisi konulduysa, doktorunuza sizden benzer deneyimleri olan diğer kişilerle bağlantı kurmanıza yardımcı olmasını isteyebilirsiniz. Bu konuda konuşmak çok yardımcı olabilir ve süreç hakkında daha sakin olmanızı sağlayabilir.
Kaynaklar
Al-Serehi A, Mhoyan A, Kahverengi M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH. Plasenta accreta: fibroidler ve Asherman sendromu ile bir ilişki. J Ultrasound Med 2008, 27: 1623–8.
Comstock CH. Plasenta accreta'nın antenatal tanısı: bir gözden geçirme. Ultrason Obstet Gynecol 2005; 26: 89–96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman PH, Marcovici I. Endometriyal ablasyon sonrası hamilelikte erken membran rüptürü, plasenta inkretası ve histerektomi. J Perinatol 2006; 26: 135–7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Plasenta previa-plasenta accreta için klinik risk faktörleri. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. Plasenta percreta yönetimi: konservatif ve operatif stratejiler. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1632–8.
Plasenta akretmanı. 529 Sayılı Komite Görüşü. Amerikan Doğum Ameliyatı ve Jinekologlar Koleji. Obstet Gynecol 2012; 120: 207–11.
Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G, Ortak A, Vanderburgh L. Liomyomata için uterus arter embolizasyonundan sonra gebelik: Ontario çok merkezli denemesi. Ontario UFE İşbirlikçi Grubu. Obstet Gynecol 2005; 105: 67-76.
JA, Cotton DB, Miller FC'yi okuyun. Plasenta accreta: klinik yönleri ve sonuçları değiştirerek. Obstet Gynecol 1980; 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, Varner MW, Leveno KJ, Hauth JC ve diğ. Sezaryen doğumuna eşlik eden histerektomi sıklığı ve komplikasyon oranları. Eunice Kennedy Shriver Ulusal Sağlık ve İnsani Gelişme Enstitüleri Anne-Fetal Tıp Birimleri Ağı. Obstet Gynecol 2009; 114: 224–9.
Gümüş RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, ve diğ. Çoklu tekrar sezaryen doğumları ile ilişkili maternal morbidite. Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsani Gelişme Ana-Fetal Tıp Birimleri Ağı Enstitüsü. Obstet Gynecol 2006, 107: 1226-32.
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Anormal plasentasyon: yirmi yıllık analiz. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-61.