Düşük Risklerin Değerlendirilmesinde Korelasyon ve Nedensellik
Düşük Riskli Risk Faktörleri ve Düşük Toplama Nedenleri - Fark Nedir?
Orada çok fazla çelişkili bilgi olduğu düşünüldüğünde, düşük yapma nedenleriyle ilgili herhangi bir şey okumak çok kafa karıştırıcı olabilir. Bazı fikirler, bir yerde gerçekler ve başka bir yerde mit olarak rapor edilir. Örneğin, bir yerde "stresin düşüklere yol açtığını" okuyabilirsiniz, fakat başka bir yerde, "stresin düşüklere neden olabileceğine dair bir kanıt yoktur." Ne verir?
Cevap genellikle düşük yapma nedenleri ve düşük risk faktörleri arasındaki karışıklık içinde yatmaktadır. İkisi de aynı değildir ve internette bilgiyi yorumlamaya çalıştığınızda ayrımın anlaşılması önemlidir. Eğer eskiden "korelasyonun nedensellik olmadığını" söylediğini duymuş olsaydın, bu fenomeni biliyorsun. Basitçe, iki faktör istatistiksel olarak ilişkili olduğu için birinin diğerine neden olduğu anlamına gelmez.
Korelasyon ve Nedensellik Arasındaki Fark Örneği
Korelasyonun neden düşük yapma nedenleriyle nedenselliğe neden olmadığını anlamak için bir örneğe bakalım. Çalışmalar, diş problemleri olan kadınların (periodontal hastalık) erken doğum yapma olasılıklarının daha yüksek olduğunu, düşük doğum ağırlıklı bebekleri ve muhtemelen düşük yapma olasılıkları olduğunu göstermiştir.
Fakat bu, diş problemlerinin gebelik komplikasyonlarına neden olduğu anlamına mı geliyor? Mümkün. Diş çürümesi bakterileri, preterm eylemi tetikleyen, henüz keşfedilmemiş bir tür maddeyi makul bir şekilde salgılayabilir.
Fakat bir bağlantı olabileceğine dair başka makul nedenler de var. Örneğin sigara içmek, diyabet gibi diş çürümesi ve erken doğum riskini artırır. Diş çürüğü olan kadınlar yeterli dişhekimliği kapsamından mahrum kalabilmekte, bu da sağlık bakım kapsamının yetersiz kalması anlamına gelebilmekte ve böylece erken doğumun önlenebileceği bakımları olmamaktadır.
Bu alternatif açıklamalarda diş çürümesi, bir kadının erken doğum riskini artırdığı anlamına gelebilir ve diş çürümesinin bebeğin erken doğumuna neden olduğu anlamına gelmez. Bu nedenle diş çürüğü, prematüre doğum için bir risk faktörü olacaktır, ancak zorunlu olarak prematüre doğum nedeni değildir.
Korelasyon ve nedensellik arasındaki farkın ne kadar önemli olduğunu göstermek için sıklıkla kullanılan bir örnek, dondurma konilerinin yeme ve bir gölde boğulmadır. Yeme dondurma konileri ve göl boğulma arasında güçlü bir korelasyon vardır, ancak bu bir dondurma külahı yemenin boğulmaya neden olduğu anlamına gelmez. Daha ziyade, her iki etkinliğin yaz aylarında gerçekleşmesi daha olasıdır.
Düşük Araştırmalarda Korelasyon ve Nedensellik
Aynı mekanizma, düşük yapma nedenleriyle ilgili birkaç teori için de geçerlidir. Araştırmada düşük yapma riskiyle bağlantılı birçok faktör vardır ve araştırmacılar bu faktörlerin çoğunun düşüklere neden olabileceğini teorileştirmişlerdir, fakat bu teorilerin çok azı kanıtlanmıştır.
Stres örneğine geri dönersek yapılan araştırmalar, yüksek strese sahip olmanın düşük riski ile ilişkili olduğunu göstermiştir , ancak bu noktada hiç kimse stresin vücutta hormonal dalgalanmalar gibi bir şeye neden olup olmadığını veya başka bir açıklama olup olmadığını bilmemelidir.
Örneğin, stres kadınların alkol alma veya düşük yapma riskini bağımsız olarak artıran diğer davranışlarda bulunma eğiliminde oldukları anlamına gelebilir.
Ayrıca, stresin hamilelik ve gebelik kaybı üzerindeki etkisini incelemek zor. Stresli olmayan benzer bir grup gebe kadından daha düşük olanların olup olmadığını görmek için bir grup kadını “stres” etmek etik olmayacaktır. Çalışmalar, ekonomik bir düşüş sırasında göreceli düşük riski gibi bilgilere bakmaktadır, ancak bunlar gibi çalışmalarda kontrol edilmesi zor olan birçok değişken vardır.
Başka bir örnek, düşük progesteronun düşüklere neden olduğu düşüncesidir.
Düşük olan kadınlarda düşük progesteron bulunması muhtemeldir, ancak düşük progesteronun düşük olmasının asıl nedeni olup olmadığı ya da sadece hamileliğin düşük yapma eğiliminde olduğuna dair bir işaret olup olmadığı konusunda bir çok tartışma vardır.
Diğer bazı teorik faktörler geçmişte düşük riski ile ilişkilidir, ancak düşüklere neden olduğu kanıtlanmamıştır. Bunların bazıları aslında düşüklere neden olabilir, ancak birçoğu olmayabilir.
- Önceki seçmeli kürtaj
- Annenin yaşı 35'in üzerinde
- Sigara içmek
- Hamilelik sırasında yorucu egzersiz
- Trans yağların yüksek alımı
- Hamilelik sırasında çok kahve içmek
- şişmanlık
- Yükseltilmiş doğal öldürücü hücreler
- MTHFR gen mutasyonları
- Bakteriyel vajinozis
Düşük Riskli Risk Faktörleri Hakkında Ne Yapmalı?
Yani bu, düşük olası düşük riski isteyen biri için ne anlama geliyor? Eh, düşük yaşam tarzı için risk faktörlerinin epeyce bir kısmı sağlığınız için iyi olmayan şeylerdir ve bunlara cevap vermeye çalışmaktan vazgeçemezsiniz. Örneğin, sigara içiyorsanız sigarayı bırakmak asla kötü bir fikir değildir. Genel sağlığınızı iyileştirmek için yaşamınızdaki bu faktörleri ele almaya çalışmak mantıklıdır. Düşük bir düşük riski büyük bir fayda olabilir.
Risk Faktörlerini Bilmek, Yanlış Anlaşıyorsanız Kendinizi Suçlama
Aynı zamanda, zamanda geriye bakmamalı ve sahip olabileceğiniz herhangi bir risk faktöründe belirli bir düşük riski üstlenmeye çalışmamalısınız. Doktorlar, düşük yapmış olduğunuz dokudaki dokuları test etmedikçe, düşüklere neyin sebep olduğunu bilemezsiniz - ve hatta testlerle bile, hala bilmiyor olabilirsiniz. Örneğin, hamileliğiniz sırasında çok fazla yağ tüketmiş olsanız bile, bu, trans yağların düşüğünüze neden olabileceği anlamına gelmez. Trans yağların hiç bir etkisi olma ihtimali oldukça yüksektir. Ancak, gelecekte düşük gelirle hiçbir ilgisi olmayan çok sayıda nedenden dolayı trans yağ alımınızı ele almak iyi bir fikirdir.
Tekrarlayan Düşükler Olanlar İçin
Ayrıca, tekrarlayan düşüklere sahipseniz, teorik olarak düşük yapma nedeni olabilecek bir risk faktörüne karşı kanıtlanmamış bir terapiyi destekleyen bir doktorla çalışmayı tercih edebilirsiniz. Bu, anlaşılabilir bir seçimdir, ancak her zaman hangi tedavilerin kanıtlanmış olduğunu kanıtlamak akıllıcadır;
Kaynaklar:
Bruckner, T., Morensen, L. ve R. Catalano. Ekonomik Kesintilerden Sonra Danimarka'da Spontan Gebelik Kaybı. Amerikan Epidemiyoloji Dergisi . 2016. 183 (8): 701-8.
Turton, M. ve C. Afrika. Advers Gebelik Sonuçları için Risk Göstergesi Olarak Peridontal Hastalık için Ek Kanıtlar. Uluslararası Diş Dergisi . 2016 Ara 17. (Baskıdan önce Epub).