Doktorunuz tarafından sağlık nedenleriyle (bazen terapötik sonlandırma olarak da adlandırılır) bir hamileliği sona erdirmeyi düşünmeniz gerektiğini söylemişseniz, büyük olasılıkla haberlerle mücadele ediyorsunuz demektir. Bu zor durumda en iyi kararı verebilmeniz için gerekçeleri inceleyeceğiz.
Zor bir Kararla Karşılaşmak
Terapötik sonlandırma ayrıca tıbbi olarak endike veya tıbbi olarak endike kürtaj olarak bilinir.
Sadece aşağıdaki durumlarda önerilir:
- Fetusun doğumdan önce ya da kısa bir süre sonra ölümle sonuçlanan kesin bir sağlık durumu vardır.
- Annesi hamileliğe devam ederek ölüm riski taşıyor.
Bir fesihle devam etme kararı genellikle ebeveynler için çok acı verici olur. Kişisel ahlaki inançlarınızdan dini yasalara, eyalet yasalarına ve sigorta kapsamına kadar düşünülecek pek çok şey vardır. Her zaman olduğu gibi, seçim kişiseldir ve doktorunuz rahatsız olduğunuz herhangi bir karara sizi baskılamamalıdır. Çoğu durumda karar vermek için zamanınızı alabilirsiniz.
Hamileliğin Sonlandırılması
Herhangi bir karar verilemeden önce, ebeveynlerin çoğu bir sonlandırmanın belirtilme nedenini tam olarak anlamak ister. Nedeni en iyi iki tür olarak ayrılır: Gelişmekte olan fetüs ile ilgili sorunlar veya hamilelik ile ilgili problemler.
Fetus ile ilgili sorunlar
Bir fetüsün geliştiği süreç karmaşık ve karmaşıktır.
Süreçteki küçük değişiklikler bile bebeğin sağlığını ve esenliğini önemli ölçüde etkileyebilir.
Bazı durumlar için şiddet spektrumları vardır. Örneğin, amniyotik bant sendromlu bir bebeğin sadece parmak veya ayak parmaklarında küçük bir malformasyonu olabilir, diğer bir bebeğin amniyotik bantları, potansiyel olarak ölümcül olan göbek kordonunu kısıtlayabilir.
Her kusur yaşamı tehdit etmiyor. Ancak bazı koşullar ölümcül.
Eğer bebeğiniz rutin prenatal test sırasında bu koşullardan herhangi biri ile teşhis edilirse, size terapötik bir sonlandırma önerilebilir:
- Anensefali - Erken bir embriyonun gelişmesinde, nöral tüpün oluşumunda bir kusur (sonunda beyin ve omurilik haline gelir) beyin, kafatası ve kafa derisinin gelişmesiyle sonuçlanabilir, bu durum anensefali olarak adlandırılır. Anensefali olan bir fetüste, ön beyin ve serebrum gelişmez ve beynin kalan kısımları kemik veya deri ile kaplanamaz. Anensefalisi olan bebekler tam dönem için yaşayabilmelerine ve hayatta yaşayabilmelerine rağmen, sadece solunum gibi temel işlevler mümkündür. Asla tam olarak bilinçli olmayacaklar. Bu bebeklerin çoğu sadece doğumdan birkaç saat veya gün sonra hayatta kalır.
- Kromozomal Anormallikler - Kromozomal anormallikler , düşüklerin ve birçok ölü doğumun çoğundan sorumlu olan genetik değişiklikler. Genellikle rastlantısaldırlar ve sonraki gebeliklerde tekrarlamamaktadırlar. (Baba ya da anne, gelişmekte olan bir fetüste dengesiz translokasyona yol açabilen dengeli translokasyon denilen bir genetik bozukluktan etkilenmediği sürece bu doğrudur.) Kromozomal anormallikler, terapötik sonlandırma için sık kullanılan bir endikasyondur.
- Hidrosefali - Hidrosefali veya "beynin üzerindeki su", beyin omurilik sıvısı beynindeki ventriküller arasında düzgün bir şekilde akamadığı zaman oluşan bir durumdur. Hidrosefali bir dizi nedene sahiptir. genellikle hayatı tehdit eden, ancak bebeğinizin ultrasonda beyinde aşırı sıvıya sahip olduğu tespit edilirse, ilgili durumun ventrikülomegali ve ilişkili nedenlerini araştırmak için daha fazla değerlendirmeye sahip olmanız gerekir.
- Meckel Gruber Sendromu - Meckel Gruber sendromu, her iki ebeveynin de bunun için resesif gen taşıdığı zaman ortaya çıkan nadir bir genetik bozukluktur. Meckel Gruber kafatası, polikistik böbrekler ve polidaktili (çok fazla parmak veya ayak parmağı) önünde çok büyük bir fontanel (yumuşak nokta) içeren konjenital malformasyonların bir kombinasyonu ile sonuçlanır. Karaciğer ve akciğer gelişimi bu bozuklukta bozulmaktadır ve her zaman ölümcül olmaktadır. Bu, terapötik bir sonlandırmanın bir göstergesidir.
- Cantrell Pentalojisi - Bu, beş olası malformasyona sahip nadir bir genetik bozukluktur. En çok etkilenen fetüslerin hepsinin beşi yoktur, ancak bu durum hepsinden de olsa hayatı tehdit edici olabilir. Bu kusurlar şunları içerir: omphalocele (karın duvarındaki bir kusur, bağırsakların vücudu dışarı çıkmasına izin verir), ön diyafragmatik herni (alt organların göğüs boşluğuna girmesine izin veren bir iç kas defekti), sternal yarık (bir oluk veya yarık) sternumda), ektopia cordis (kalbin vücudun dışına çıkabileceği) ve intrakardiyal defekt (kalbin duvarlarından birinde bir delik veya kusur). Mümkün olan herhangi bir malformasyonun ultrason tanısı tam bir değerlendirme için bir perinatoloğa sevk edilmeli ve bir tedavi planı oluşturulmalıdır.
- Potter Sendromu - Bu terim, hamilelik sırasında yeterli amniyotik sıvı (bebeği uterusun etrafını saran sıvı veya "su") olmayan bir bebeğin karakteristik görünümünü ifade edebilir. Bilateral böbrek agenezi (BRA, gelişmesi için böbrek yetmezliği) olan bir fetüse daha spesifik olarak uygulanır. BRA durumunda, durum ölümcül ve terapötik bir sonlandırma için bir gösterge olabilir.
- Thanatophoric Displazi - Şiddetli iskelet malformasyonlarına neden olan genetik bir bozukluktur. Kafatası, uzun kemikler ve gövde etkilenir. Her ne kadar erken çocuklukta hayatta kalan nadir vakalar görülse de, bu durum hala büyük ölçüde ölümcül kabul edilmektedir. Bu bozukluk, terapötik bir sonlandırmanın bir göstergesidir.
Tanınızı doktorunuzla iyice konuştuğunuzdan emin olun. Mümkünse, teşhisi ile deneyime sahip bir perinatolog ile görüşmeyi talep edin.
Bu koşullardan hiçbirinin terapötik bir terminale sahip olmanızı gerektirmediğini bilmek önemlidir. Bazı kadınlar, mümkün olduğunca uzun bir süre hamilelik yapmayı tercih ederler, potansiyel olarak tam vadelidir ve doğanın kendi yoluna gitmesine izin verir. O zaman palyatif bakımı seçebilirsiniz. Bebeğinizin ölümcül olduğu bilinen bir durum olduğunda hamileliğe devam etmeye karar verirseniz, bebekler için palyatif bakım konusunda uzmanlaşmış bir program ve teşhisinizi tam olarak açıklayabilen bir neonatologla görüşmek isteyebilirsiniz.
Gebelikte Sorunlar
Bazen hamilelik sırasında, beklenmedik olaylar fetüsün veya annenin hayatını tehdit eder. Bu koşullar her zaman bir hamilelik kaybıyla sonuçlanmazken, hamileliğinize devam etmek istemeyeceğiniz veya devam edemeyeceğiniz bir olasılık vardır.
- Amniyotik Bantlar - Amniyotik kesenin keseleri keseden ayrıldığında, gelişmekte olan bir fetüsün herhangi bir kısmına sarılabilirler. Komplikasyonlar arasında parmak veya ayak parmağı ampütasyonları, erimiş basamaklar, ayak bilekleri ve yarık dudak bulunur. Daha ciddi vakalarda, amniyotik bantlar başın veya göbek kordonunun etrafına sarılabilir ve yaşamı tehdit edebilir.
- Maternal Koşullar - Bazen, ciddi tıbbi problemleri olan kadınlar gebe kalır ve hamileliğin biyolojik stresi tehlikeli veya ölümcül olabilir. Bu durumlar arasında ciddi şekilde uzlaşmış bir kalbi olan bir kadın veya acil tedavi gerektiren yeni bir tehlikeli kanser teşhisi olabilir. Bu durumlar sıra dışıdır ve bir sonlandırmanın önerilmesi hafifçe yapılmaz. Doktorunuz, istekleriniz de dahil olmak üzere, hamileliğinizin devam etmesinin risklerini ve yararlarını iyice değerlendirmeli ve tatmin edici bir tedavi planı seçmek için sizinle birlikte çalışmalıdır. Bazı kadınların hamilelik sırasında en azından ikinci ve üçüncü üç aylık dönemde kemoterapi almasının mümkün olduğuna dikkat etmek önemlidir. Gebelikte kanser teşhisi konulursa, hem yüksek riskli gebeliklerde uzman olan bir obstetrisyenle hem de gebe olan kadınları rahat bir şekilde tedavi eden bir onkologla çalışmak önemlidir.
- Membranların Erken Rüptürü - Membranların erken yırtılması, bir kadının su torbasının ( amniyotik kesesi ) hamilelik dönemine tam olarak ulaşmadan kırıldığı bir durumdur. Bir kadının su torbasının hamilelik döneminin sonuna kadar kırılmasının birçok sebebi vardır. Gebeliğin 24 haftasından önce gerçekleşirse, doktorunuz terapötik bir terminasyonu önerebilir çünkü sıvı eksikliği bebeğinizin organlarının normal gelişimini ciddi şekilde bozar. Ayrıca, sizin için yüksek bir enfeksiyon riski de vardır ve eğer enfekte olursanız, hamileliğinizi sonlandırmak tek tedavi olabilir.
- Seçici İndirgeme - Çoğul gebeliklerde, doktorunuzun selektif bir redüksiyon önerebileceği veya bir veya daha fazla fetusu sonlandırabileceği durumlar vardır. Bu, diğer bebeklere ve / veya anneye olan riski azaltmaya yöneliktir. Örneğin, in vitro fertilizasyon yapıldıysa ve yedi embriyo implantı uygulandığında, bir kadın embriyoların tümünün olası kaybını önlemek için bunu iki veya üçe indirmeyi "tercih edebilir".
- Şiddetli Pre-Eklampsi - Nadiren, bir kadın fetüsün yaşayabileceği bir dönemde (pre-eklampsi için bilinen tek “tedavi” olduğu için) preeklampsi gelişebilir. Kendi hayatınızı kurtarmak için hamilelik: Şiddetli preeklampsi ile hamileliğin devam etmesi nöbetlere, böbrek yetmezliğine, felce, karaciğer komplikasyonlarına ve ölüme neden olabilir.
Karar Verme
Doktorunuzun sonlandırılmasında önerebilecekleri nedenleri anladıktan sonra , tıbbi nedenlerden dolayı ya da kötü prognoz nedeniyle hamileliğin sona ermesiyle ilgili bazı artıları ve eksileri gözden geçirmek isteyebilirsiniz.
Her zaman olduğu gibi, durumunuzu ve tedavi seçeneklerinizi tam olarak anladığınızdan emin olun ve endişeleriniz varsa bunları doktorunuzla konuşun. Bir perinatolog ile görüşme sizin için doğru kararı vermenize yardımcı olabilir.
Çoğu zaman yapmak için doğru ya da yanlış bir kararın olmadığını tekrar belirtmek önemlidir. Doğru karar, aslında, durumunuzu tam olarak anladıktan ve mümkün olan tüm seçenekleri gözden geçirdikten sonra, kendinizi en rahat hissettiğiniz bir durumdur. Bu, özellikle de sevdiklerinizden herhangi birinin sizinkilerden farklı düşüncelere sahip olması veya ayakkabılarınızda bulunmaları halinde farklı bir seçim yapması halinde, derin bir duygusal zaman olabilir. Arkadaşlarınızı ve sevdiklerinizi, düşüncelerini ve katkılarını takdir ettiğinizi, ancak hem siz hem de partnerinizin sizin için en iyi olduğunu düşündüğünüz kararı vermeniz gerektiğini kesinlikle hatırlatmanız gerekebilir.
Kararınızı verdiğinizde, kime söyleyeceğinize de karar vermeniz gerekecektir. Bu kararı düşünceli bir şekilde değerlendirmek için biraz zaman ayırın. Bazı arkadaşlar ne kadar dikkatli ve iyi niyetli olsalar da, bireyin kendileriyle yüzleşmeye zorlanmadıkça sizinki gibi bir durumda ne yapılacağını bilmek zordur. Birçok insan, kendileriyle yüzleşmeleri gerektiğinde, bu gibi konular hakkındaki düşüncelerini değiştirmiştir. Başkalarıyla paylaşmaya karar verirseniz, tercihinize göre tamamen yargısız olacak kişileri seçin. Şu anda sevdiklerinizle paylaşabilecekleri tüm desteklere ihtiyacınız var, hipotetik olarak karşılaştıkları bir durumda ne yapabileceklerine dair bir tartışma değil.
Kaynaklar:
Cote-Arsenault, D. ve E. Denney-Koelsch. “Pişmanlık Yok”: Gebelikte Bir Ölümcül Fetal Tanı ile Ebeveynlerin Deneyimleri ve Gelişimsel Görevleri. Sosyal Bilimler ve Tıp . 2016. 154: 100-9.
Creasy, Robert K. Creasy ve Resnik'in Maternal-Fetal Tıbbı: İlkeleri ve Uygulaması. 7. Baskı Saunders. 2013. Yazdır.