Pediatrik Danışmanlık ve En İyi Uygulamalar

by Yönetim kurulu doktoru Vincent Iannelli, MD

AAP Önerileri

Pediatrik Danışmanlık

Amerikan Pediatri Akademisi'ne (AAP) göre, "Önleme pediatrik pratiğin ayırt edici özelliklerinden biridir ve yenidoğan taraması, bağışıklama ve araba güvenlik koltuklarının ve bisiklet kasklarının tanıtımı gibi çeşitli faaliyetleri içermektedir."

Bu yazıda çocukluk çağı obezitesinin önlenmesi ve her yıl bir çocuğun vücut kitle indeksi (VKİ) hesaplanması için bir öneri ile ilgili bir politika beyanı vardı.

Bu, çocukluk çağı obezitesindeki büyüyen problemin tanımlanmasına ve önlenmesine yardımcı olabilir.

Bu tip pediatrik önerilerin tümünde temel sorun, yalnızca rutin olarak yapıldığı zaman çalışacaklarıdır. Bu da maalesef pediatristlerin bazen yeni politikalardan haberdar olmadıkları, bazı politikalarla aynı fikirde olmadıkları ya da sadece işleri daha iyi yapmak gibi.

Pediatrik muayeneler

AAP, çocukların ne zaman olduklarını kontrol etmelerini önerir:

üç ila beş günlük ( çocuk doktoruna ilk ziyaret )
yaklaşık bir aylık
iki aylık
dört aylık
altı aylık
dokuz aylık
on iki aylık
onbeş aylık
onsekiz aylık
iki yaşında
üç yaşında
dört yaşında
beş yaşında

Okul çağındaki çocukların ve gençlerin de yıllık olarak iyi bir çocuk muayenesi yapmaları tavsiye edilir.

Pediatrik En İyi Uygulamalar

Bu pediatrik en iyi uygulamaların farkında olmak, çocuğunuzun Amerikan Pediatri Akademisi'nin son önerilerini takip etmesini sağlamaya yardımcı olabilir.

Otizm Taraması : çocuk doktorları, her iyi çocuk ziyaretinde otizm göstergesi olabilecek ve otizmli bir resmi kullanacak olan ince otizm kırmızı bayraklarını (zayıf göz teması, çağrılan isme cevap vermeme, bebeklik ve bebek konuşmalarında gecikme, vb.) Aramalıdır. M-CHAT (Bebeklerde Otizm için Modifiye Kontrol Listesi), 18 ve 24 aylarda veya bir ebeveyn ne zaman çocuklarının otizme sahip olabileceğine dair endişelerini dile getiren otizm ekran aracı.

Kan Basıncı : Çocuklar üç yaşından itibaren her iyi çocuk ziyaretinde kan basıncını düzenli olarak kontrol etmelidir.
BMI : Çocuklar ve gençler, VKİ'lerinin her yıl bir BMI büyüme grafiği üzerinde, aşırı kilo alımını ve çocukluk çağı obezitesini geliştirme riskini belirlemeye yardımcı olacak şekilde hesaplanmalı ve çizilmelidir. Çocuğunuzun BMI olduğunu biliyor musunuz?
Emzirme : çocuk doktorları, ek bir su, meyve suyu veya başka yiyecekler olmadan, bir bebeğin hayatının ilk altı ayı boyunca ve altı ay civarında tahıl ve bebek maması başladıktan sonra bile, özel emzirmeyi teşvik etmelidir, "Emzirmeye en azından devam edilmelidir. Hayatın ve ötesinin ilk yılı, anne ve çocuk tarafından karşılıklı olarak arzulandığı sürece. "
Kolesterol Taraması : Tüm çocukların 9 ila 11 yaşlarında aç bırakmayan bir kolesterol testi yapmaları gerekmektedir. Ailede dislipidemi öyküsü olanlar (yüksek kan kolesterol ve / veya trigliseritler) veya prematüre kardiyovasküler hastalık (yüksek tansiyon, kalp krizi, inme veya kalp yetmezliği vb., 65 (erkek) veya 55 (kadın) yaşında) olanlar ve daha genç), eğer aile öyküsü bilinmiyorsa, ya da aşırı kiloluysa, yüksek tansiyon, şeker hastalığı ya da duman sigaraları varsa, 2 ile 10 yaşlarında bir açlık lipit profili olmalıdır.

İşitme Testleri : Yenidoğan işitme testlerine ek olarak, çocuklar her dört yılda bir çocuk doktoruna dört yıllık olduklarında başlangıçta resmi işitme testi yaptırmaya başlamalıdırlar. Yılda bir işitme testi de beş, altı, sekiz ve on yaşında yapılır. İşitme sorunları için daha az resmi risk değerlendirmesi, diğer yıllık kontrollerinde yapılmalıdır.
Hematokrit : Hemoglobin veya hematokrit kan testi genellikle çocuklarda genellikle demir eksikliğinden kaynaklanan anemiyi test etmek için 12 ayda yapılır. Demir takviyeli tahıl ya da çok fazla süt içen bebekleri yemeyen emziren bebekler gibi anemi risk faktörleri için ek tarama, dört ay, 18 ay sonra ve çocuğunuzun yıllık iyi çocuk muayenelerinde tavsiye edilir.

HIV : CDC, 13 yaşından sonra başlayan ve her yıl HIV enfeksiyonu açısından yüksek risk altında olan gençler için rutin HIV taraması önermektedir. AAP, tüm gençlerin 16 ila 18 yaşlarında veya yüksek riskli olmaları halinde HIV testi yaptırmasını tavsiye etmektedir.
Sarılık : Tüm yenidoğanlar, kreşden eve gönderilmeden önce sarılık gelişmesi için rutin olarak izlenmeli ve bebeğin eve dönmeden önce sarılığa yakalanma riski değerlendirilmelidir. Daha sonra sarılık gelişmediğinden emin olmak için birkaç gün içinde çocuk doktorları tarafından görülmelidir. Ebeveynler, sarılık tedavisi için güneş ışığına maruz kalmanın AAP tarafından artık önerilmediğini akılda tutmalıdır.
Kurşun Zehirlenmesi : Çocuklar, özellikle de bebekler ve küçük çocuklar, kurşun zehirlenmesi için risk faktörleri hakkında düzenli olarak sorulmalı ve 1978'den önce inşa edilmiş bir evde yaşama, yüksek kurşuna sahip arkadaş veya aile üyelerine sahip olma veya bir devlet yüzünden uygun şekilde test edilmelidir. veya yerel kurşun zehirlenmesi tarama planı.
Yenidoğan Deşarjı : Çoğu yeni doğmuş bebeklerin, vajinal doğumdan en az 48 saat sonra ve sezaryen doğumundan en az 96 saat sonra hastanede kalmasına izin verilmelidir, ancak bazı risk faktörleri olmayan bazı sağlıklı, tam süreli yenidoğanların belirli kriterleri karşılaması mümkündür. 48 saat içinde çocuk doktorları ile takip edeceklerse biraz önce evlerine dönerler.
Ekran Saati : AAP, iki yaşın altındaki bebeklerin ve küçük çocukların hiçbir ekran süresine sahip olmamasını önermektedir - ekranlar serbest olmalıdır. Daha büyük çocuklar kendi odalarında bir televizyona sahip olmamalı ve televizyon, video ve film izlemenin yanı sıra bilgisayar ve video oyunları vb. Dahil olmak üzere toplam ekran süresinin her gününü bir veya iki saatten fazla olmamalıdır.
Seks Ed : Ailenin bireysel ve kültürel değerlerine saygılı olarak, pediatristler ebeveynlere, çocuklara ve gençlere cinsellik eğitimi hakkında yaşa uygun şekilde konuşmalıdır.
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar : cinsel olarak aktif olan tüm kızlar, her yıl semptomları olmayan klamidya ve gonore dahil cinsel yolla bulaşan hastalıklar (STD'ler) için rutin olarak test edilmelidir.
Güneş kremi : çocuk doktorları, çocuklarına, güneşe maruz kalmalarını önlemek için güneş yanıklarını, güneş yanıklarını ve diğer önlemleri önlemeleri gerektiğini hatırlatmalıdır. Ayrıca, altı aylık olduklarında, 15 veya daha yüksek SPF'li geniş spektrumlu bir güneş kremi uygulamaktadırlar. Güneşe çıkmadan önce 30 dakikaya kadar ve en az iki saatte bir yeniden uygulamaya ihtiyaç duyuyorlar. Altı aylıktan küçük bebekler güneşten uzak tutulmalıdır, ancak mutlaka gerekli olduğu durumlarda, bir şapka ve diğer koruyucu kıyafetler tarafından kapsanmayan alanlarda güneş kremi uygulanabilir.
Yüzme Dersleri : Ebeveynlere çocuklarının havuz ve su güvenliğinden korunma konusunda yardımcı olmasının yanı sıra, çocuk doktorları ebeveynlere en az dört yaşında olan çocukların yüzmeyi öğrenene kadar yüzme dersleri almaları gerektiğini hatırlatmalıdır.
TB Testleri : Bir Tüberkülin Deri Testi (TST) genellikle sadece HIV enfeksiyonu olan çocuklar, tüberkülozlu kişilerle temas eden çocuklar, tüberküloza yakalanmış veya Tb belirtileri olan çocuklar da dahil olmak üzere TB risk faktörleri olan çocuklar için yapılır. Uluslararası kabul edilenler dahil veya endemik TB ile bir ülkeye seyahat.
Yenidoğan Yenidoğan İşitme Taraması : Tüm yenidoğanların işitme testi yaptırmalı ve ilk işitme testlerinde başarısız oldukları takdirde üç aylık olduklarında değerlendirilmelidir. kalıcı işitme kaybı.
Görme Testleri : Çocuklar her üç yılda bir çocuk doktoruna üç yıllık olduklarında başlangıçta resmi görme testi yaptırmaya başlamalıdırlar. İlk vizör tarama testi ile kooperatif değilse, çocuk doktorunuz muhtemelen altı ay içinde yeniden taranacaktır. Bir yıllık görme testi altı yaşına kadar yapılır ve daha sonra on iki yaşına kadar her iki yılda bir görme problemleri için daha az resmi risk değerlendirmesi ile dönüşümlüdür. Gençler, 15 ve 18 yaşlarındayken resmi görme testleri yaptırmalı ve diğer yıllık muayenelerinde görme riski değerlendirmesi yapmalıdır.
DSÖ Büyüme Grafikleri : CDC ve AAP, çocuk doktorlarının Dünya Sağlık Örgütü (WHO) büyüme çizelgelerini, daha eski CDC büyüme çizelgeleri yerine, 24 aylıktan küçük çocuklar için kullanmasını önermektedir. CDC büyüme çizelgeleri , iki yaş ve üstü olan çocuklar ve gençler için kullanılmaya devam edebilir. Dünya Sağlık Örgütü büyüme çizelgeleri özellikle emziren bebekleri değerlendirirken, bazen de anne sütü ile beslenmeye devam etse bile, CDC büyüme çizelgeleri üzerinde zayıf bir şekilde kilo aldıkları görülmektedir.

Diğer Pediatrik Öneriler

Amerikan Pediatri Akademisi tarafından onaylanmış veya yayınlanmış olan diğer pediatrik tavsiyeler aşağıdakileri içerir:

Alternatif Bağışıklama Programları - AAP, evrensel bağışıklamayı güçlü bir şekilde desteklemektedir ve okul girişine yönelik bağışıklama gereksinimlerini desteklemektedir. AAP, herhangi bir alternatif aşılama programını onaylamaz veya önermez.
Öksürük ve Soğuk İlaçlar - altı yaşından küçük çocuklara reçetesiz öksürük ve soğuk ilaçlar verilmemelidir.
Dişhekimlerine İlk Ziyaret - altı ila 12 aylıkken, özellikle de özel sağlık hizmeti ihtiyacı olanlar, boşluklu anneler veya halihazırda lekelenme, boşluklar olanlar da dahil olmak üzere, kavite riski yüksek olan çocuklar için olabilir. veya plak birikimi. Bir şişeyle ya da geceleri emziren, daha büyük kardeşleri olan veya düşük sosyoekonomik durumu olan ailelerde, erken yaşta bir dişçiye de bakmaları gerekir. AAP şimdi tüm çocukların ilk doğum günlerinde diş hekimi görmesi gerektiğini belirtiyor.
Jinekolog İlk Ziyareti - spekulum ya da bimanual muayenesi için başka bir endikasyon yoksa, genç kızlar ilk pap testinin yapıldığı yirmi bir yaşına kadar jinekoloğa ilk ziyareti bekleyebilirler. Tavsiye edilen. Kalıcı vajinal akıntı, anormal vajinal kanama veya cinsel yönden aktif bir kızda İYE semptomları gibi erken yaşta bir pelvik muayeneye gereksinim duyulsa bile, jinekolojik bir muayene, çocuğunuzun çocuk doktorunun yapabileceği bir şeydir. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Jinekologlar Koleji, "kızların 13 yıl ile 15 yaş arasındaki ilk jinekolojik ziyaretlerini yapmaları gerektiğini" önermektedir.
Florür - bebekler, altı aylık olduklarında başlangıçta floritlenmiş musluk suyundan ilave florürlere ihtiyaç duyarlar.
Meyve Suyu - bir ile altı yaş arasındaki çocuklar her gün% 100 meyve suyunun dört ila altı onsundan daha fazla olmamalıdır, daha büyük çocuklar günde 8 ila 12 oz veya 2 porsiyondan fazla olmamalıdır. Altı aydan küçük bebeklerde hiç meyve suyu olmamalı ve her yaştan çocuğa meyve suyu yerine tam meyve yemeye teşvik edilmelidir.
Süt - çocuklar iki yaşına geldiklerinde az yağlı sütü tercih etmelidirler, ancak obezite zaten bir endişe varsa ya da eğer varsa, on iki ay kadar (eğer emzirmeye devam etmiyorsa) az yağlı sütte değişiklik yapabilirler Bir aile obezite, dislipidemi veya kardiyovasküler hastalık öyküsüdür.
Emzikler - bebeğin SIDS riskini azaltabileceğinden, bir bebeğe yatmaya başladığında bir emziği verilebilir, ancak bebeğinize bir aylık emziği verene kadar emzirmeyi geciktirmeli ve iyi emzirmelisiniz. Ayrıca, bebeğinizi bir emziği almaya zorlamamalısınız ve bebeğinizin ağzında uykuya daldığında emziği yeniden takmamanız gerekir.
SIDS - Bebekler, SIDS riskini azaltmalarına yardımcı olmak için sırtlarında uyumaya bırakılmalıdır.
Fiziksel Aktivite - Çocuklar yaşlarına uygun aktif ücretsiz oyun (altı yıldan az), organize sporlar (altı ila dokuz yıl) ve daha karmaşık spor ve ağırlık eğitimi (aralar ve gençler) dahil olmak üzere, her gün en az 60 dakika fiziksel olarak aktif olmalıdır ) yaşlandıkça.
D vitamini - ebeveynler çocuklarının D vitamini ihtiyaçları için güneş ışığına maruz kalmamalıdır. Sadece emziren yenidoğanlar ve bebekler de dahil olmak üzere D vitamini takviyeli gıdalardan yeterli D vitamini almayan çocuklar D vitamini takviyesi almalıdır.
Bekle-ve-Bak - AAP, özellikle anne-babalar otizm konusunda endişe duyduğunda, çocukların gelişimsel sorunlarını değerlendirirken, çocuk doktorlarının bekle-gör yaklaşımını kullanmasını engellemektedir.

> Kaynaklar:

_{AAP Politikası Bildirimi.} _{Pediyatrik Kilolu ve Obezitenin Önlenmesi.} _{PEDIATRICS Vol.} _{112 No. 2 Ağustos 2003, sayfa 424-430.}

_{AAP Politikası Bildirimi.} _{Emzirme ve anne sütünün kullanılması.} _{Pediatri 2005 115: 496-506.}

_{AAP Politikası Bildirimi.} _{Çocukluk Döneminde Lipit Taraması ve Kardiyovasküler Sağlık.} _{Pediatri 2008 122: 198-208.}

_{AAP Klinik Uygulama Kılavuzu.} _{Yenidoğan Bebeklerinde 35 veya Gestasyonun Daha Fazla Haftaında Hiperbilirubinemi Yönetimi.} _{PEDIATRICS Vol.} _{114 No. 1 Temmuz 2004, ss 297-316.}

_{AAP Klinik Uygulama Kılavuzu.} _{Otizm Spektrum Bozukluğu Olan Çocukların Tanımlanması ve Değerlendirilmesi.} _{PEDIATRICS Vol.} _{120 No. 5 Kasım 2007, sayfa 1183-1215.}

_CDC. _{Amerika Birleşik Devletleri'nde 0 - 59 Aylık Çocuklar İçin Dünya Sağlık Örgütü ve CDC Büyüme Grafikleri Kullanımı.} _MMWR. _{10 Eylül 2010/59 (rr09); 1-15.}

_CDC. _{Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Tedavi Rehberi, 2010. MMWR.} _{17 Aralık 2010/59 (RR12); 1-110.}

_{AAP Pozisyonu Bildirimi.} _{Erken İşitme Algılama ve Müdahale Programları için İlkeler ve İlkeler.} _{Pediatri 2007 120: 898-921.}

_{AAP Klinik Raporu.} _{Pediatrik Uygulamaya Perinatal ve Postpartum Depresyon Tanıma ve Yönetimini Dahil Etmek.} _{Pediatri 2010 126: 1032-1039.}

_{AAP Politikası Bildirimi.} _{Boğulmanın Önlenmesi.} _{Pediatri 2010 126: 178-185.}

_AAP. _{Koruyucu Pediatrik Sağlık için Öneriler.} _{Parlak Vadeli İşlemler / Amerikan Pediatri Akademisi.} _2008.

_{AAP Politikası Bildirimi.} _{Ultraviyole Radyasyon: Çocuk ve Ergenler İçin Bir Tehlike.} _{Pediatri 2011 127: 588-597.}

_{AAP Klinik Raporu.} _{Pediatri Merkezindeki Ergenler İçin Jinekolojik Muayene.} _{PEDIATRICS Vol.} _{126 No. 3 Eylül 2010, sayfa 583-590.}

_{AAP Politikası Bildirimi.} _{Ağız Sağlığı Risk Değerlendirmesi Zamanlama ve Diş Evinin Kurulması.} _{PEDIATRICS Vol.} _{111 No. 5 Mayıs 2003, sayfa 1113-1116.}

_{AAP Politikası Bildirimi.} _{Pediatri'de Meyve Suyunun Kullanımı ve Kötüye Kullanımı.} _{Pediatri 2001 107: 1210-1213.}

_{AAP Politikası Bildirimi.} _{Medya Şiddeti.} _{Pediatri 2009 124: 1495-1503.}

_{AAP Politikası Bildirimi.} _{Sağlıklı Dönem Yenidoğan için Hastane Stay.} _{Pediatri 2010 125: 405-409.}

_{AAP Politikası Bildirimi.} _{Çocuk ve Ergenlerde Cinsellik Eğitimi.} _{PEDIATRICS Vol.} _{108 No. 2 Ağustos 2001, sayfa 498-502.}

_CDC. _{Sağlık-Bakım Ortamında Yetişkin, Ergen ve Hamile Kadınların HIV Testi İçin Revize Edilmiş Öneriler.} _MMWR. _{22 Eylül 2006/55 (RR14); 1-17.}