Endometriozis İnfertilite Nedenleri, Gebelik Başarı İçin En İyi Tedaviler
Endometriozis ile hamile kalmak mümkündür, ancak kolay gelmeyebilir. Endometriozisli kadınların yarısına kadar hamile kalmakta zorluk çekecek. Doğurganlık problemlerine sahip olma olasılığı yaşınıza , eşinizin doğurganlığına ve endometriozisin ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır. Gebe kalmak için mücadele edenler için, IVF gibi cerrahi veya doğurganlık tedavileri yardımcı olabilir.
Belki bir süreliğine başarısız bir şekilde gebe kalmaya çalışıyorsunuzdur ve şimdi, bir doğurganlık değerlendirmesi ve tanı laparoskopik cerrahiden sonra, doktorunuz size endometriozis teşhisi koymuştur. Ya da henüz çocuk sahibi olmayı düşünmedin bile. Bununla birlikte, pelvik ağrı veya şiddetli adet krampları yaşadıktan sonra, doktorunuz sizi endometriozis ile araştırdı ve teşhis etti.
Her iki durum da, gebe kalma şansınızın olup olmadığını merak etmenize yol açabilir.
Cevap Evet. Endometriozis ile gebe kalabilirsiniz. Bu bir garanti değil. Ama bu gerçek bir olasılık.
Not: Açıklanamayan infertiliteye sahip birçok çiftin , hafif endometriozis tanısı konulmamış olduğundan şüphelenilmektedir. Aşağıdaki bilgiler endometriozis tanısı konanlara özgü olmakla birlikte, çoğu açıklanamayan infertilite olan çiftler için de geçerli olabilir.
Endometriozisli Kaç Kadın İnfertildir?
Cevap araştırma çalışmasına bağlı olarak değişir.
Endometriozisli kadınların yüzde 30 ila 50'sinin infertilite yaşayacağı tahmin edilmektedir. (İnfertilite, bir yıl sonra cinsel ilişkiye girememe olarak tanımlanır.)
İnfertilite olan kadınlar- henüz resmi endometriozis teşhisi konmamış olabilecek- endometriozis olasılığı daha yüksektir.
Bazı araştırmalar, infertil kadınların gebe kalmak için mücadele etmeyenlere göre, endometriozise sahip olma olasılıklarının altı ila sekiz kat daha fazla olduğunu bulmuştur.
Ayrıca, açıklanamayan infertilite tanısı alan dört çiftin bir tanesinde , birçoğunun hafif endometriozis ile uğraşabileceğinden şüphelenilmektedir. Ancak, endometriozis sadece invazif diyagnostik laparoskopik cerrahi ile teşhis edilebildiğinden, infertilite için “neden” olmadığı görülmektedir.
Açıklanamayan infertilite ve pelvik ağrı olmayan çiftler için, diyagnostik cerrahiye sahip olsun veya olmasın (ve muhtemelen cerrahi tedavi) endometriozis tartışmalı bir konudur.
Endometriozis İle Doğal Olarak Hamile Olabilir miyim?
Eğer hamile kalmayı düşünmeden önce endometriozis teşhisi konulduysa, doğurganlık tedavisi görmeden önce, önce kendi başına hamile kalmaya değer mi? Evet.
Tabii ki, her zaman doktorunuzla özel durumunuz hakkında konuşmalısınız . Ancak endometriozis otomatik olarak infertilite yaşayacağınız anlamına gelmez.
Ancak, doğurganlık konusunda yardım almadan önce bir yıl boyunca denemeye ilişkin normal tavsiyelerin uygulanması tavsiye edilmez.
Bunun yerine, altı ay kendiniz deneyin. Eğer gebe kalmazsan yardım isteyin.
Endometriozis olan bazı kadınlar doğrudan doğurganlık uzmanına gitmeye karar verebilir ve doğal olarak önce gebe kalmaya çalışmaz. Bu ayrıca bir seçenektir.
35 yaş ve üzerindeyseniz, kendi başınıza düşünmeye çalışmak için zaman ayırmak istemeyebilirsiniz. Doğal doğurganlığınız 35 yaşından sonra daha hızlı bir yaşta azalır ve bu altı aydan fazladır - özellikle de endometriozis olduğunu zaten bildiğiniz için - bilge olmayabilir.
Her zamanki gibi, özel durumunuzu doktorunuzla tartışın.
Endometriozis İle İlişkili Ağrı İçin Nasıl Olabilir? Doğurganlığımı Nasıl Etkiler?
Hamile kalmaya çalışmayan endometriozisli kadınlara genellikle ağrı semptomlarını azaltmak için doğum kontrol ilaçları verilir.
Açıkçası, doğum kontrol hapı alıyorsanız, hamile kalamayacaksınız. Bu sadece geçicidir. Doğum kontrol haplarını almayı bıraktığınızda , doğal verimliliğiniz geri dönecektir.
Ayrıca, doğum kontrol haplarının endometrioziyi tedavi etmediğini veya “tedavi etmediğini” bilmek önemlidir. Endometriyal tortuları besleyen hormonları baskılayarak sadece rahatsız edici semptomları azaltırlar.
Orta ila şiddetli endometriozis vakalarında endometriyal lezyonları veya kistleri çıkarmak için cerrahi gerekebilir. Cerrahi ağrıyı azaltabilir, ancak tekrarlanan operasyonlar skar dokusuna neden olabilir. Yara dokusu, infertilite riskini artırabilir ve hatta ağrıyı arttırabilir.
Çok ciddi endometriozis vakalarında, uterus, yumurtalıklar veya yumurtalıkların bir kısmı çıkarılabilir. Bu gelecekteki doğurganlık etkileyecektir.
Üreme organlarınızın cerrahi olarak çıkarılmasının endometriozis için bir tedavi olmadığını da bilmelisiniz. Hala acı çekebilirsin.
Ameliyattan önce, üreme cerrahınızla gelecekteki doğurganlık planlarınız hakkında ayrıntılı olarak konuşun. Tüm riskler ve faydalar hakkında tam olarak bilgilendirildiğinizden emin olun.
Endometriozis İle Hamile Olmayı Zorlaştıran Nedir?
Endometriozisin doğurganlığı nasıl etkilediğini tam olarak anlamıyoruz.
Endometriozis ovaryan kistlere (ovulasyonu engelleyebilir) veya endometrial skar dokusu fallop tüplerini bloke ettiğinde, infertilitenin nedeni daha belirgindir.
Bununla birlikte, endometriyozisi olan ve endometriyal yumurtalık kistleri bulunmayan veya fallop tüpleri tıkanmış kadınlarda hala fertilite azalması görülebilir.
Endometriozisin neden hamile kalmayı zorlaştırdığına dair bazı olası teoriler.
Üreme organlarının distorsiyonu veya tıkanması : Endometriyal lezyonlar, skar dokusunun veya adezyonların oluşmasına neden olabilir. Bu yapışıklıklar üreme organlarını çekerek normal çalışma yeteneğini engelleyebilir.
Yapışmalar ayrıca yumurta ve spermin buluşmasını engelleyen fallop tüpü tıkanmasına neden olabilir.
Genel İltihaplanma : Genel vücut iltihabı ve infertilitenin olası rolü, devam eden araştırmanın konusudur. Vücudun artan inflamasyonu infertilite ile ilişkili gibi görünmektedir.
Endometriozisli kadınlarda artmış inflamasyonun biyokimyasal bulguları vardır. Ancak endometriozis inflamasyona neden olur mu? Ya da inflamasyon endometriozis artırır mı? Ve her şey kısırlık ile nasıl ilgilidir?
Bilmiyoruz.
Embriyo implantasyonu ile ilgili zorluk: Endometriozis, endometriyum benzeri dokunun rahim dışına çıkmasına neden olan bir durum olmakla birlikte, endometriyumun kendisini de etkileyebilir. Embriyo implantasyon oranları endometriozisli kadınlarda daha düşüktür.
Bununla birlikte, daha düşük embriyo implantasyon oranlarının endometriyumdaki sorunlara bağlı olması olasıdır , ancak zayıf yumurta kalitesi ile ilişkilidir.
IVF üzerine yapılan bazı araştırmalar, donör yumurta kullanan endometriozlu kadınlarda endometriozisi olmayan kadınlara benzer embriyo implantasyon oranlarının olduğunu göstermiştir.
Azalmış yumurta ve embriyo kalitesi: Endometriozlu kadınlar yumurta kalitesinde daha düşük olabilir. Endometriozlu kadınlardan alınan embriyolar, ortalamadan daha yavaş gelişir.
Ayrıca, bir yumurta vericisi endometriozise sahip olduğunda ve bu yumurtalar endometriozisi olmayan bir kadında kullanıldığında, ortaya çıkan embriyolar daha düşük kalitede olma eğilimindedir ve implantasyon oranları olumsuz olarak etkilenir.
Endometriozis Aşamaları (Hastalık Düzeyleri) İnfertilite Oranlarını Gösteriyor mu?
Doktorunuz endometriozunuzu aşamalar şeklinde ifade etmiş olabilir. Ameliyat sırasında, doktorunuz endometriyal yatakların yerini, miktarını ve derinliğini dikkate alır. Buna dayanarak, endometriozunuzun seviyesini puanlıyor.
Aşama I, Aşama II, Aşama III ve Aşama IV var.
Bu aşamalar, endometriozisin şiddetini tanımlamak ve değerlendirmek için kullanılır; Evre I, hafif endometriozis ve Evre IV şiddetlidir.
Ama bu aşamalar, doğurganlığınıza ya da kavrama ihtimalinize ilişkin bir şey ifade ediyor mu?
Evet ve hayır.
Evre I ve II endometriozis olan kadınların, Evre III ve IV olan kadınlara göre infertilite yaşama olasılığı daha azdır.
Ayrıca, endometriozis aşaması doktorunuzun bir tedavi planı oluşturmasına yardımcı olabilir.
Örneğin, Evre II endometriozisi olan bir kadın kendi kendine bir süre düşünmeye çalışabilir. Evre IV endometriozisi olan bir kadın doğrudan IVF tedavisine devam edebilir.
Bununla birlikte, endometriozunuzun evresi, doğurganlık tedavilerinin sizin için az çok başarılı olup olmayacağını tahmin edemez.
Evre II endometriozise sahip olmak ve çok sayıda başarısız IVF tedavisinden geçmek mümkündür. Ve Evre IV endometriozise sahip olmak ve ilk siklusunuzda düşünmek mümkündür.
Endometriozis evrelemesinin diğer bir nedeni, hamilelik başarısı için şansınızı öngörememesidir çünkü dikkate alınması gereken diğer doğurganlık faktörleri vardır. Evre IV endometriozisi olan bir kadın da ovülasyon bozukluğuna sahip olabilir. Ya da düşünülecek erkek faktörü kısırlık sorunları olabilir.
Alt satır: endometriozunuzun evresine fazla ağırlık vermeyin.
Ne Kadar Deneyimli Yaşantım Hamilelik Başarısı İçin Benim Anlayışımı Öngörüyor mu?
Yok hayır.
Bu kısmen, karşılaştığınız ağrı miktarının endometriozisin şiddeti ile ilintili olmaması nedeniyle gerçekleşir.
Şiddetli endometriozis ağrının artmasına neden olurken, hafif endometriozis şiddetli ağrıya neden olabilir. Endometriyal yatakların bulunduğu yere bağlıdır.
Daha fazla ağrı, daha az acı çeken kadınlara kıyasla hamile kalmanızın daha zor olacağı anlamına gelmez.
Endometriozis için hangi Doğurganlık Tedavileri En Etkili?
Endometriozis ile ilişkili infertilite için en etkili döngü tedavisi IVF tedavisidir . Bu, orada başlamanız veya başlatmanız gerektiği anlamına gelmez.
IVF pahalı ve invaziftir. En iyi hamilelik oranlarına sahip olsa bile, sizin için en iyi başlangıç noktası olmayabilir.
Tedavi planınız ayrıca endometriozunuzun evresine ve endometriozisin tek başına infertilite nedenine bağlı olacaktır . Doktorunuz da yaşınızı dikkate alacaktır.
Endometriozisli kadınlar için doğurganlık ilaçları tek başına önerilmemektedir. Beklenti yönetimine kıyasla gebelik oranlarını önemli ölçüde geliştirmezler. (Beklenti yönetimi tedavi olmaksızın devam ediyor.)
Evre I veya II endometriozisi olan kadınlar için, intrauterin inseminasyonlu (IUI) fertilite ilaçları genellikle önerilen başlangıç noktasıdır. Bu Clomid veya gonadotropinler ile yapılabilir.
IUI ile Clomid genellikle ilk kez denenir çünkü katları ve riskli over hiperstimulasyon sendromunu (OHSS) geliştirme riski gonadotropinlerden daha düşüktür.
IUI ile fertilite ilaçları başarısız olursa, IVF bir sonraki adımdır.
Bununla birlikte, IVF bazen endometriozisin tedavisinde en iyi ilk adımdır.
Doğrudan IVF'ye giden kadınlar arasında ...
- Evre III veya IV endometriozis olanlar
- 35 yaş üstü kadınlar
- Diğer karmaşık doğurganlık faktörlerine sahip çiftler ( erkek faktörü infertilitesi veya düşük yumurtalık rezervleri gibi )
- Prosedürün ek maliyetlerine ve invazif özelliklerine rağmen, IVF'ye düz gitmeyi tercih eden Evre I veya II endometriozisli kadınlar
IVF'nin tüm çiftler için bir seçenek olmadığını bilmek önemlidir.
Bazıları bu yoğun tedaviyi izlememeyi tercih ediyor ve birçok çift bunu karşılayamıyor .
Bu çiftler için, doğurganlık ilaçları olan IUI'nin birden fazla turu başarısız olursa, evlat edinme veya çocuksuz yaşam gibi alternatif seçenekler düşünülebilir.
Endometriozis ile Doğurganlık Tedavisinde Başarı Oranları Nelerdir?
Açıklanamayan infertilitesi olan (genellikle hafif endometriyozdan şüphelenilen) veya cerrahi olarak düzeltilmiş endometriozisi olan kadınlarda yapılan bir çalışmada, döngü başına gebelik oranı IUI ile Clomid kullananlarda % 9.5 iken, sadece zamanlı ilişkiyi kullananlarda% 3,3'tür .
Evre I veya II endometriozisli 49 kadından oluşan randomize bir çalışma, doğurganlık tedavisi olmadan denemeye devam eden kadınlarla üç kadında gonadotropin alan kadınlarda gebelik oranlarını altı ay boyunca karşılaştırmıştır.
IUI ile gonadotropin alanların döngüsü başına hamilelik oranı yüzde 15 idi. Tedavi edilmeyen grup, döngü başına yüzde 4,5'lik bir gebelik oranına sahipti.
IVF başarısının olasılığı nedir?
Bir çalışmaya göre, endometriozisli kadınlar için döngü başına ortalama gebelik oranı yüzde 22.2 idi.
Bu, diğer infertilite nedenleri olan kadınlar için ortalama IVF başarı oranlarından biraz daha düşüktür.
Genel olarak, endometriozis diğer infertilite nedenleriyle karşılaştırıldığında daha düşük yumurta alma sayıları, daha düşük implantasyon oranları ve daha düşük gebelik oranları ile ilişkilidir.
Endometriozlu kadınlarda IVF başarı oranlarının belirlenmesi karmaşıktır. IVF tedavisine bakan çoğu çift, endometriozisin ötesinde ek doğurganlık faktörleri ile uğraşıyor.
Bir çalışma, hem infertilite zorluğu hem de diğer fertilite faktörlerine ek olarak endometriozis ile birlikte sadece endometriozis olan çiftler için olasılıkları araştırmaya çalışmıştır.
Endometriozisin tek fertilite faktörü olduğu nadir vakalarda, canlı doğum oranının diğer infertilite tanısı olanlara benzer veya biraz daha yüksek olduğunu bulmuşlardır.
Bununla birlikte, endometriozis ek doğurganlık problemleri ile ortaya çıktığında, diğer infertil çiftlere kıyasla başarı oranları en düşüktür.
Kişisel IVF başarı şansınız, yaşınıza ve karşılaştığınız diğer doğurganlık faktörlerine bağlı olacaktır. Özel durumunuz hakkında doktorunuzla konuşun.
IVF Tedavisi Worsen Endometriozis Ağrısını mı?
Doğurganlık tedavilerinin endometriyal birikintileri kötüleştirebileceği ve artan ağrıya neden olabileceği yönünde bazı endişeler olmuştur. Bunun arkasındaki teori, doğurganlık ilaçlarının östrojene bağlı endometriyal yatakların sayıca artmasına veya artmasına neden olabileceğidir.
IVF tedavisi için fertilite ilaçları alırken artmış ağrı yaşayan kadınlarda izole vakalar olmuştur. Bununla birlikte, araştırma çalışmaları şu ana kadar burada bulunmamıştır.
Örneğin, bir çalışma yaklaşık 200 IVF hastasına, yaklaşık yarısında endometriozise ve yarısı endometriozise bakmadı. Endometriozis grubu, hastalığı olmayan kadınlara göre daha fazla ağrı ya da kötüleşen yaşam kalitesi yaşamamıştır.
Endometriozis Düşüklüğü Riski Artırıyor mu?
Endometriozis infertilite riskinizi artırabileceğinden, gebelik kaybı riskinizi de artırabilir mi? Cevap evet, ama daha çok endometriozis ile ilişkili infertilite yaşayan kadınlarda (endometriozis olan fakat aksine fertilite göstermeyen kadınların aksine).
Bir çalışma yaklaşık 270 kadına baktı ve endometriozis olan ve olmayanları karşılaştırdı. Ayrıca endometriozisin şiddetini de dikkate aldı.
Genel olarak, endometriozisli kadınların gebelik kaybına maruz kalma olasılıklarının daha yüksek olduğunu bulmuşlardır. Endo'lu kadınlar için düşük oran, hastalıksızlar için yüzde 22'ye kıyasla, yaklaşık yüzde 35 idi.
İlginç olarak, hafif endometriozis tanısı konan kadınların (evre 1 veya 2), evre 3 veya 4 endometriozis olanlara göre yüzde 42, yani yüzde 42'ye kıyasla daha düşük yaşta olma olasılığının daha yüksek olduğunu bulmuşlardır.
Bunun arkasındaki teori, hafif endometriozisin genel olarak artmış inflamasyonla ilişkili olabileceğidir.
Endometriozis için Cerrahi Tedavi Doğurganlığı Artırıyor mu?
Endometriyal yatakların cerrahi olarak çıkarılmasının bir numaralı sebebi ağrı semptomlarını azaltmaktır. Bu aynı zamanda teşhis edilebilir.
Fakat cerrahi endometriozisli kadınlarda doğurganlığı artırıyor mu?
Şiddetli endometriozisi olanlar için, cerrahi doğurganlığı artırıyor gibi görünmektedir ve muhtemelen fertilite tedavisi başarısı için olasılıkları geliştirmektedir.
Bununla birlikte, tekrarlanan cerrahi tedavi doğurganlığı daha fazla artırmaz.
Hafif ila orta şiddette endometriozisi olan kadınlardan ne haber? Bazı çalışmalar, Evre I veya II endometriozisi olan kadınlarda cerrahi müdahale sonrası küçük ancak önemli ölçüde gelişmiş canlı doğum oranları bulmuştur.
Açıklanamayan infertiliteye sahip birçok kadının hafif endometriozisi olduğu düşünülmektedir. Bu olgularda cerrahi, endometriyal tortuların teşhisi ve çıkarılması (eğer bulunursa) için gerekli midir?
Bu sorgulanabilir.
Eğer kadın ağrı yaşamıyorsa, cerrahi riskler olası fertilite yararından ağır basar.
(Faydası sadece kadının endometriozisi varsa ve bunu yapamayacağına dikkat edin. Bir çalışmaya göre, her 40 ameliyat / vaka için bir hamilelik meydana gelebilir. Bunlar iyi bir olasılık değildir.)
Endometriyal yatakların teşhis ve çıkarılması için cerrahi riskler vardır. Ayrıca bazı durumlarda artmış endometriozis semptomlarına sahiptir veya hatta daha fazla fertilite hasarına neden olmuştur. Cerrahi, doğurganlığa zarar verebilecek ve ağrıya neden olabilecek adezyonlara yol açabilir. Endometrial yumurtalık kistlerinin çıkarılması yumurtalık rezervlerini azaltabilir.
Cerrahi tedavinin sizin için uygun olup olmadığı konusunda doktorunuzla konuşun. Hala emin değilseniz ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin.
> Kaynaklar:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. “Endometriozisli kadınlarda infertilite tedavisi. " Güncel.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. Endometriozis, özellikle hafif hastalık: düşükler için bir risk faktörüdür. ”Fertil Steril. 2017 Kasım; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Amerikan Üreme Tıbbı Derneği Uygulama Komitesi. “Endometriozis ve infertilite: bir komite görüşü. ” Fertil Steril . 2012 Eylül; 98 (3): 591-8. Epub 2012 Jun 15.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. “Endometriozise bağlı infertilite: yardımcı üreme teknolojisinin ağrı veya yaşam kalitesi puanları üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. ”Fertil Steril. 2016 Nisan; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 Ara 30.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. “Endometriozisin in vitro fertilizasyon sonuçları üzerindeki etkisi: Yardımlı Üreme Teknolojileri Veri Tabanı Veri Tabanının değerlendirilmesi. ”Fertil Steril. 2016 Temmuz; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 Nis 7.